Бешенство

Время чтения: ~ 9 мин.

Дата публикации: 15.12.2022
Дата последнего обновления: 21.06.2023

Бешенство – острое вирусное заболевание, которое на стадии клинических проявлений является неизлечимым и почти всегда заканчивается смертью. Возбудителем бешенства является вирус, который содержится в слюне больного животного и передается человеку при укусе или ослюнении раны.

Вакцинация, проведенная в ранние сроки после укуса, может помочь спасти жизнь^1,2. Экстренная профилактика бешенства в наше время включает 5-6 введений вакцины в плечо, а «40 уколов в живот» уже ушли в прошлое...

Актуальность

Как происходит заражение?

Как протекает инфекция?

Какой период больной заразен?

Можно ли вылечить бешенство?

Что входит в экстренную профилактику после укуса животного?

Плановая вакцинация от бешенства

Как предупредить заражение?

Актуальность

Бешенство относится к одному из самых грозных заболеваний человека и известно с древнейших времен. Особенность течения болезни и неизбежность смертельного исхода вызывали у некоторых людей страх и веру в то, что это кара всевышнего или воздействие нечистой силы³.

Одним из первых наиболее подробно описал бешенство у людей в 1 веке до. н. э. Корнелиус Цельс, он и дал ему название – «гидрофобия» (водобоязнь — как характерное проявление заболевания)³.

Во второй половине XIX в. Луи Пастер с сотрудниками создал вакцину и разработал подходы к иммунизации против бешенства. Успехи в этой области позволили Пастеру сделать теоретические обобщения о возможности специфической профилактики против других инфекционных заболеваний и заложить основы новой науки – иммунологии^3,4.

Каждый год от этой инфекции умирают десятки тысяч человек, особенно в Азии и Африке². Вылечить человека при появлении клинических симптомов инфекции невозможно. При этом есть способ своевременно бороться с болезнью¹.

Во многих регионах России отмечается активизация природных очагов бешенства животных. Наиболее неблагоприятная ситуация складывается в Московской и соседних с ней областях, где ежегодно регистрируется от 20 до 140 случаев бешенства¹.

Чаще укусы регистрируют у детей до 15 лет, они больше контактируют с животными, особенно с собаками и кошками, и не сообщают об укусах родителям².

Как происходит заражение?

Возбудителем заболевания является вирус бешенства. Человек может заразиться бешенством от укуса зараженных животных или обильном ослюнении даже небольших ран и ссадин^1,2.

99 % случаев всех смертей от бешенства в мире приходится на укусы собак².

Но не только собаки переносят это вирусное заболевание. Известны случаи заражения бешенством от укусов лис, енотов, скунсов, летучих мышей и других животных. В России ежегодно регистрируют случаи бешенства среди собак и кошек, диких и сельскохозяйственных животных⁵.

Заражение людей бешенством при употреблении в пищу сырого мяса или молока животных никогда не подтверждалось^2,6.

Как протекает инфекция?

Инкубационный период бешенства обычно длится 2-3 месяца, но может варьироваться от 1 недели до 1 года. Это зависит, в частности, от места попадания вируса в организм человека – чем дальше от головного мозга находятся входные ворота инфекции, тем дольше инкубационный период^2,6.

Через поврежденную кожу вирус попадает в мышцы в месте укуса. Затем он внедряется в периферические нервы и по ним проникает в спинной и головной мозг, вызывая тяжелый энцефалит (воспаление головного мозга), который приводит к смерти¹.

Первые симптомы бешенства могут быть очень похожи на симптомы гриппа и могут длиться несколько дней. Сначала появляется ощущение покалывания или зуда вокруг места укуса, у больного появляются лихорадка, головная и мышечные боли, потеря аппетита, тошнота и усталость^1,2,6.

Через несколько дней развиваются симптомы поражения нервной системы, которые проявляются в двух формах: в виде раздражительности и возбуждения с судорогами или в виде слабости и паралича. Очень характерна чрезвычайная чувствительность к яркому свету, звукам или прикосновениям⁶.

Человек, больной бешенством, может выделять много слюны, а мышечные спазмы в горле могут затруднить глотание. Это вызывает эффект «пены изо рта», который всегда ассоциируется с этой инфекцией. Страх удушья и боязнь воды (гидрофобия) – еще один хорошо известный признак бешенства⁶.

Смерть наступает через несколько дней в результате поражения дыхательного и сосудодвигательного ядер ствола головного мозга и, как следствие, остановки сердца и дыхания⁶.

С момента появления симптомов бешенство неизбежно приводит к смертельному исходу^2,6,7. Поэтому любой, кто мог заразиться вирусом, должен немедленно обратиться за медицинской помощью, не дожидаясь появления симптомов^1,6,7.

Какой период больной заразен?

Человек, больной бешенством, не опасен для окружающих. Передача инфекции от человека к человеку при укусе теоретически возможна, но еще никогда не подтверждалась^2,6.

При укусе, как правило, невозможно сразу узнать, есть ли у животного бешенство. Лабораторные тесты могут проверить наличие инфекции, но результаты готовятся продолжительное время, и к тому моменту, когда диагноз у животного будет подтвержден, может быть уже слишком поздно принимать меры.

По этой причине вакцинация против бешенства обычно начинается сразу, не дожидаясь подтверждения диагноза у укусившего его животного^6,8.

Собаки, кошки и другие животные, покусавшие людей или животных, подлежат немедленной доставке владельцем в ближайшее ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и помещения на карантин под наблюдением специалистов в течение 10 дней. Результаты наблюдения за животными в письменном виде сообщают медицинскому учреждению, в котором прививают пострадавшего человека. Если животное в течение этого наблюдения не пало, то, вероятно, оно здоровое, его вакцинируют и возвращают владельцам – при условии их изолированного содержания в течение еще 30 дней⁹.

Для выявления больных животных создана санитарно-ветеринарная служба, которая регистрирует и иммунизирует животных против бешенства, отлавливает бродячих собак и кошек⁹.

Можно ли вылечить бешенство?

Если уже появились симптомы бешенства, прогноз заболевания почти в 100 % случаев неблагоприятный¹. Специфического лечения не существует, можно только облегчить страдания пациента. Поэтому очень важно предотвратить заболевание. Большинство заболевших людей становятся жертвами собственной беспечности. Они полагают, что укус животного (особенно домашнего) – это пустяк, и за помощью не обращаются¹.

Поэтому после укуса человек должен немедленно обратиться за медицинской помощью, лучше в ближайший травмпункт, чтобы начать экстренную профилактику бешенства, включающую вакцинацию^1,2,7.Чем раньше начата вакцинация, тем больше шансов на успешный исход заболевания¹.

Что входит в экстренную профилактику после укуса животного?

В экстренную профилактику бешенства входят:

обильное промывание и местная обработка раны как можно скорее после контакта;
курс лечебно-профилактической иммунизации вакциной против бешенства;
при наличии показаний введение антирабического иммуноглобулина вглубь раны и в мягкие ткани вокруг нее^2,6,7.

Лечебно-профилактическую вакцинацию людей, пострадавших от укусов подозрительных на риск больных бешенством животных, начинают до получения результатов лабораторных исследований этих животных^6,8.

Вы могли слышать про «40 уколов в живот» от бешенства. Так давно уже не делают, вам введут вакцину в плечо и отпустят домой. Потребуется 5 или 6 введений вакцины¹.

Прививки против бешенства проводятся бесплатно независимо от наличия полиса обязательного медицинского страхования¹. Эффективная медицинская помощь, оказанная вскоре после укуса животного, может предотвратить наступление симптомов и смертельный исход^2,6.

Плановая вакцинация от бешенства

Помимо экстренной вакцинации после укуса животных существует еще и плановая вакцинация. Плановая вакцинация против бешенства рекомендуется для людей из групп с высоким риском заражения^8,10:

работники служб, проводящих отлов животных (ловцы, водители, охотники, лесники и другие);
специалисты в области ветеринарии, имеющие контакт с животными в рамках профессиональной деятельности (ветеринарные врачи, фельдшера, лаборанты, младший персонал);
работники научно-исследовательских институтов и диагностических лабораторий, проводящих исследования на бешенство;
работники вивариев и других учреждений, работающие с инфицированными животными;
в медицинских организациях — лица с высоким риском заражения (патологоанатомы, специалисты, участвующие в проведении парентеральных вмешательств больным бешенством).

Как предупредить заражение?¹¹

Избегать контактов с дикими животными.

Избегать контактов с безнадзорными собаками и кошками.

Соблюдать правила содержания домашних животных, включая вакцинацию от бешенства.

Только своевременно проведенная вакцинация против бешенства может спасти человека при укусе больного
животного^1,2,7.

Центр гигиенического образования населения Роспотребнадзора. Бешенство. http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/115 (дата обращения: 29.04.2022).
ВОЗ. Бешенство. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/rabies (дата обращения: 29.04.2022).
Tarantola, Arnaud. Four Thousand Years of Concepts Relating to Rabies in Animals and Humans, Its Prevention and Its Cure. Tropical medicine and infectious disease. 2017, 24 Mar; 2; 2-5. doi:10.3390/tropicalmed2020005 (дата обращения: 15.12.2021).
Smith, Kendall A. Louis Рasteur, the father of immunology? Frontiers in immunology 2012, 10 Apr; 3; 68, doi:10.3389/fimmu.2012.00068 (дата обращения: 15.12.2021).
О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году: Государственный доклад. — М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2021.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – 2 изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1104 с. (Серия "Национальные руководства").
Федеральная служба Роспотребнадзора. О профилактике бешенства. https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/predpr/news_predpr.php?ELEMENT_ID=15107&sphrase_id=2966509 (дата обращения: 29.04.2022).
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». XXII. Профилактика бешенства.
Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных.13. Бешенство. Санитарные правила.
СП 3.1.096-96. Ветеринарные правила. ВП 13.3.1103-96 (утверждены Минсельхозпродом РФ 18 июня 1996 г.).
Приказ Минздрава России № 1122н от 06.12.2021 «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок» (в ред. 2021).
ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора. «Профилактика бешенства». http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/660 (дата обращения: 29.04.2022).