Шигеллез

Время чтения: ~ 8 мин.

Дата публикации: 09.02.2023
Дата последнего обновления: 21.06.2023

Пожалуй, каждый из нас хотя бы раз в жизни встречался с острой кишечной инфекцией. Заболеть можно в любое время года, а не только летом. Болезнь поражает кишечник и проявляется чаще всего в виде поноса, рвоты и боли в животе^1,2.

Поговорим об одной из таких инфекций – о шигеллезе
(дизентерии).

Шигеллез

Как происходит заражение

Как протекает заболевание

В какой период больной заразен

Как долго сохраняется иммунитет после болезни

Кто в группе риска

Вакцинация

Шигеллез

Шигеллез (или дизентерия) вызывают бактерии из рода Shigella. Они делятся на 4 большие группы, названные по фамилиям ученых, которые их открыли^3,4:

Shigella dysenteriae (шигелла Григорьева – Шига) – часто вызывает вспышки во время стихийных бедствий и социальных потрясений, тяжело переносится и поражает людей всех возрастов;
Shigella flexneri (шигелла Флекснера) – в основном распространена в развивающихся странах, регистрируется и в России;
Shigella sonnei (шигелла Зонне) – на нее приходится подавляющее число случаев болезни в промышленно развитых странах;
Shigella boydii (шигелла Бойда) – встречается относительно редко.

Термин «дизентерия» ввел Гиппократ, который разделил все кишечные заболевания на 2 группы⁵:

диарею, характеризующуюся
поносом

дизентерию, отличающуюся, главным
образом, болями в животе

В древнерусской письменности есть описание этой болезни под названием «утроба кровавая или мыт»⁵.

Возбудитель был впервые открыт 1891 году армейским врачом А. В. Григорьевым, а через 7 лет – японским ученым К. Шига. В дальнейшем были открыты другие представители дизентерийных бактерий⁵.

Дизентерия в прошлом была широко распространена и вызывала большие распространенные вспышки (эпидемии). Самые большие эпидемии наблюдались в периоды войн и стихийных бедствий⁵.

Американский врач и писатель Ганс Цинссер писал⁶:

...солдаты редко выигрывали войны. Чаще они просто умирали от нашествия эпидемий. А сыпной тиф со своими братьями и сестрами – чумой, холерой, брюшным тифом, дизентерией – предрешил больше сражений, чем Цезарь, Ганнибал, Наполеон и все выдающиеся генералы в истории...

В 21 веке дизентерия и диарейные заболевания все еще остаются серьезной угрозой для общественного здравоохранения⁶.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) каждый год 80 миллионов людей заболевают дизентерией, из них 700 000 умирает. Почти все случаи заражения и смертей приходятся на детей до 5 лет⁷.

Распространена дизентерия повсеместно, однако наиболее часто болезнь встречается в развивающихся странах⁸.

Антисанитария, плохие жилищные условия, отсутствие чистой воды и канализации, несоблюдение правил гигиены, а также обычаи и предрассудки, противоречащие элементарным санитарным нормам – все это приводит к возникновению болезни⁸.

Особенно опасна дизентерия для детей до 5 лет⁸.

Как происходит заражение

Механизм заражения дизентерией – фекально-оральный, то есть бактерии из кишечника больного человека или носителя попадают в желудочно-кишечный тракт здорового человека⁹.

Заразиться можно⁹:

через загрязненные предметы, игрушки и грязные руки при несоблюдении правил личной гигиены;

при употреблении в пищу немытых овощей, фруктов и других продуктов питания, обсемененных бактериями;

через инфицированную воду, причем необязательно пить такую воду – достаточно в ней искупаться.

Шигелла очень заразна – для возникновения болезни достаточно всего 100 бактерий⁶.

К тому же бактерии могут длительно сохраняться во внешней среде (до 1,5 мес.). А на некоторых пищевых продуктах они не только сохраняются, но и размножаются (на молочных продуктах, салатах, винегретах, вареном мясе, фарше, вареной рыбе, компотах и киселе и др.)¹⁰.

Еще одни распространители шигелл – мухи и тараканы⁸. Доказано, что борьба с мухами значительно снижает случаи заражения³.

Особую опасность для развития дизентерии представляют зараженные работники общественного питания и систем водоснабжения. От них микробы могут проникнуть в пищу или воду и вызвать массовые вспышки болезни¹⁰.

Как протекает заболевание

После заражения бактерии постепенно продвигаются в толстую кишку, где размножаются и вызывают заболевание⁸.

Заболевание, как правило, начинается внезапно через 1–7 дней (чаще 2–5) после заражения⁸.

Повышается температура (до 39-40 °С), возникает чувство жара, озноб и головная боль.

Появляются схваткообразные боли в нижней части живота и возникают позывы на дефекацию. Стул учащается до 10 раз в сутки и более. Испражнения постепенно становятся все более скудными, с примесями слизи, гноя и крови⁸.

Дефекация сопровождается «судорожными» «тянущими» болями в заднем проходе⁸.

Выздоровление наступает через 5–10 дней. Иногда болезнь может затягиваться до нескольких недель и месяцев⁸.

В какой период больной заразен

Больной заразен примерно неделю, но есть случаи выделения шигелл до 2-3 недель¹¹.

Как долго сохраняется иммунитет после болезни

Иммунитет недолгий – от 6 месяцев до года.

Кто в группе риска

Заболеть дизентерией может каждый. Заражение может произойти⁸:

в регионах с плохой
гигиеной

при употреблении
в пищу загрязненных
продуктов питания
или воды

при авариях
на водопроводно
канализационных
сетях

при природных
катаклизмах,
например,
при наводнениях

Риск заражения дизентерией выше у детей, так как они хуже соблюдают правила гигиены⁸.

Вакцинация

Вакцинация против дизентерии (шигеллеза) проводится в России детям и взрослым при определенных условиях⁹:

проживании или выезде в определенные регионы, неблагополучные по дизентерии, при угрозе вспышек;
или при наличии профессионального риска заражения и распространения инфекции на других людей:

медицинским работникам инфекционного
профиля

лицам, занятым в сфере общественного
питания и коммунального благоустройства

детям, посещающим дошкольные
образовательные учреждения и отъезжающим
в организации, осуществляющие лечение,
оздоровление и/или отдых (по показаниям)

при угрозе возникновения эпидемии
или вспышки (стихийные бедствия, крупные
аварии на водопроводной и канализационной
сети), а также в период эпидемии

Роспотребнадзор дает несколько советов по профилактике дизентерии¹⁰:

Соблюдайте правила личной гигиены – обязательно мойте руки с мылом перед приготовлением, приемом пищи и после посещения туалета.

Доказано, что мытье рук с мылом (необязательно антибактериальным) значительно сокращает передачу инфекции⁶!

Соблюдайте чистоту на кухне, условия и сроки хранения продуктов в холодильнике, не допускайте проникновения насекомых в дом – мух и тараканов.

Овощи и фрукты тщательно мойте перед употреблением, затем обдайте кипятком. Сырую пищу при приготовлении подвергайте тщательной термической обработке.

Не приобретайте и не употребляйте пищу с истекшим сроком годности.

Не покупайте продукты в местах несанкционированной торговли и «с рук», особенно сметану, молоко, творог.

Не пейте воду из источников, не предназначенных для питьевых целей – озер, рек, ключей, колодцев. Пейте только кипяченую или бутилированную воду.

Купайтесь только в разрешенных водоемах, не заглатывайте воду при нырянии.

Болезнь легче предупредить, чем лечить. Несложные правила профилактики могут вам помочь в этом.

ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора: 6 вопросов о кишечных инфекциях https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/infektsionnye-i-parazitarnye-zabolevaniya/6-voprosov-okisecnyx-infekciyax/ (дата обращения: 13.12.2022).
ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора: Кишечные инфекции https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/infektsionnye-i-parazitarnye-zabolevaniya/kisecnye-infekcii/ (дата обращения: 13.12.2022).
Kotloff K. L., Riddle M. S., Platts-Mills J. A., Pavlinac P., Zaidi A. K. M. Shigellosis. The Lancet. 2018; 391(10122): 801-812. doi:10.1016/S0140-6736(17)33296-8.
Дизентерия Флекснера. https://mossanexpert.ru/informatsiya-dlya-grazhdan/zabolevaniya/?ELEMENT_ID=1834 (дата обращения: 13.12.2022).
Шувалова Е. П. и др. Инфекционные болезни: Учебник для студентов медицинских вузов. – М.: Медицина, 2019.
Lampel K. A., Formal S. B., Maurelli A. T. A. Brief History of Shigella. EcoSal Plus. 2018; 8(1): 1-25. doi: 10.1128/ecosalplus.ESP-0006-2017. PMID: 29318984; PMCID: PMC8559768.
ВОЗ: Инфицирование бактерией Shigella sonnei с широкой лекарственной устойчивостью – Европейский регион (EURO) https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON364 (дата обращения: 13.12.2022)
ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора: Дизентерия и как с ней бороться https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/infektsionnye-i-parazitarnye-zabolevaniya/dizenteriya-i-kak-snei-borotsya/ (дата обращения: 13.12.2022)
Приказ Минздрава России №1122н от 06.12.2021 «Об утверждении национального календаря прививок, календаря прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения прививок».
Профилактические прививки детям: детские врачи и родители – «за»! кто – «против»? / Под ред. В. Н. Тимченко, В. В. Левановича. – СПб.: СпецЛит, 2014. – 183 с.
Руководство по инфекционным болезням / Под ред. В. М. Семенова. – М.: МИА, 2008. – с.