|
/
/
/
|
|
| 
|
- Почему детям проводятся две прививки против
краснухи, а взрослым показана только одна?
Действительно, для взрослых показана всего одна прививка. Рекомендация
по двукратной вакцинации детей исходит из опыта ряда неудач
вакцинации, которые были вызваны нейтрализацией вакцинного вируса
остаточным материнским иммунитетом. Вместе с тем, перенести первую
вакцинацию у детей на более поздний срок не представляется возможным,
ввиду относительно высокого риска специфических энцефалитов
(воспаление ткани головного мозга), вызванных вирусом краснухи, у
неиммунных детей.
- Стоит ли у детей разносить по времени прививки
против кори, паротита и краснухи?
Нет, не имеет, гораздо лучше делать эти прививки с помощью
соответствующей тривакцины. При раздельном введении этих трех вакцин
соответственно втрое увеличивается количество балластных веществ.
Помимо этого, это три укола вместо одного, что переносится ребенком
гораздо лучше. С точки зрения побочных реакций раздельная вакцинация
также не имеет смысла, поскольку вместо того, чтобы перенести (буде
таковые) побочные реакции один раз, ребенок при трехкратной вакцинации
может перенести их трижды. И, наконец, комбинированная вакцинация
попросту более удобна для родителей и ребенка, поскольку позволяет
сократить число посещений пускай самого лучшего, но все-таки
врача.
Сейчас в России зарегистрированы три препарата, из которых реально
доступны американская вакцина MMR-II ("эм-эм-ар-два") и
бельгийская Приорикс (вакцина, индийского производства, по всей
видимости, будет предназначена только для федеральных поставок и на
частном рынке обращаться не будет). Если говорить о сравнительных
характеристиках, то обе, американская и бельгийская, вакцины отвечают
самым высоким критериям качества и безопасности и хотя прямых
сравнительных испытаний в России пока не проводилось, врачи
традиционно отдают предпочтение вакцине MMR-II.
- Может ли ребенок, получивший краснушную вакцину,
заразить свою беременную мать вакцинным вирусом?
Нет, как и другие ослабленные вирусы, краснушный вакцинный вирус не
обладает контагиозностью (заразностью).
К примеру, хотя в медицинской литературе описан факт передачи вируса
краснухи с молоком матери, ни одного случая заражения посредством
такого пути передачи зарегистрировано не было, что и послужило
основанием для исключения грудного вскармливания из списка
противопоказаний к прививке.
- Насколько эффективна краснушная вакцина в
предотвращении вспышек краснухи среди лиц, уже имевших контакт с
источником инфекции?
В отличие от коревой вакцины, введение которой менее чем через 72 ч
после контакта защищает от заболевания (и от паротитной вакцины,
обладающей теми же, хотя и менее выраженными свойствами), краснушная
вакцина не предотвращает заболевания контактных лиц. Но, тем не менее,
краснушную вакцину рекомендуется вводить неиммунным контактным лицам
для предупреждения у них (если они не заразились при данном контакте)
инфекции от вторичных случаев в очаге, а также и в будущем. Каких-либо
побочных действий краснушной вакцины, введенной во время
инкубационного периода краснухи, замечено не было.
- Что делать в случае, когда имел место контакт с
источником инфекции?
Перво-наперво, следует проверить действительно ли источник болен
краснухой, поскольку сходную картину может давать довольно
значительное число других вирусов. Обычно, гарантией достоверности
диагноза служит иммунологическое исследование.
Во-вторых, не дожидаясь подтверждения диагноза у источника, следует
сделать такой же иммунологический анализ на антитела к краснухе.
Обычно это иммуноферментный анализ на IgM-, IgG-антитела и
концентрацию последних. Обнаружение первого вида антител
свидетельствует об остром инфицировании, второй вид - это
"долгосрочные" антитела, концентрация которых может сказать
либо о давнем инфицировании, отстутвии или наличия иммунитета к
краснухе.
В-третьих, единственной мерой профилактики инфекции при имевшем место
контакте с вирусом является введение нормального человеческого
иммуноглобулина (т.е. готовых антител), поскольку вакцина попросту не
успевает "сработать".
- Требуется ли иммунологическое обследование на
антитела к вирусу краснухи перед вакцинацией?
Проведение иммунологического обследования перед прививкой не является
обязательным. Результаты зарубежных и российских исследований
показывают, что вакцинация лиц с имеющимся иммунитетом (различной
степени напряженности) безопасна и эффективна, особенно у лиц с
исходно низким и средним титром антител.
- Дает ли краснушная вакцинация реакции и
осложнения?
Реакции на краснушную прививку встречаются достаточно редко
(кратковременное повышение температуры, покраснение в месте введения,
реже увеличение лимфоузлов). У 2% подростков, у 6% лиц до 25 лет и у
25% женщин старше 25 лет с 5 по 12 день после прививки отмечаются
специфические реакции: увеличение затылочных, шейных и заднеушных
лимфоузлов, сыпи, артралгии, реже артриты. После вакцинации,
проведенной в послеродовом периоде, а также через 7 дней от начала
менструального цикла, осложнения наблюдаются реже.
- Нужно ли прерывать беременность, если после
вакцинации выяснилось, что на момент прививки женщина была
беременна?
Ни в коем случае. Случайная вакцинация во время беременности не
является показанием к ее прерыванию (что зафиксировано в инструкции к
вакцине). Вакцина содержит живой, но сильно ослабленный вирус, в очень
малой мере обладающий свойствами "дикого". Опыт случайной
вакцинации во время беременности (в настоящее время в США
документировано около 1000 подобных случаев) показывает, что вакцинный
вирус на практике не вызывает патологиии плода, хотя теоретический
риск этого остается и беременность как была, так и является абсолютным
противопоказанием к прививкам.
- Какова длительность иммунитета, сформированного
вакциной?
В настоящее время длительность иммунитета, сформированного с помощью
краснушной вакцины, оценивается, как равная 20 годам. Это было
доказано сохранением иммунитета у привитых, на протяжении этого срока
после прививки проживавших изолированно.
Однако в связи с тем, что современные краснушные вакцины были
зарегистрированы недавно, оценить полную длительность иммунитета
представляется затруднительным. Помимо этого, циркуляция дикого вируса
и контакт с ним является ревакцинирующим фактором как при
поствакцинальном, так и постинфекционном иммунитете.
- Нужно ли делать повторную прививку в случае, когда
7 лет назад была проведена вакцинация, а антитела к краснухе уже не
выявляются?
Нет. Дело в том, что антитела к вирусу краснухи, синтезированные
иммунной системой в ответ на прививку или инфекцию, не сохраняются
организмом в течение длительного времени. В условиях отсутствия
контактов с вирусом организм перестает синтезировать антитела по
прошествии 5-7 лет, просто за ненадобностью. В противном случае наша
кровь представляла бы собой густой концентрат антител ко всем вирусам,
бактериям, пищевым и внутренним антигенам, с которыми мы встречаемся в
течение всей жизни. И это было бы причиной постоянного отравления
организма продуктами распада антител (белков по своей химической
сущности). Антитела - это средство немедленной защиты, и они нужны
только в условиях постоянно пристутствующей угрозы.
Прекращение продукции антител не означает исчезновения иммунитета - в
организме сохраняются особые клетки памяти (особая разновидность
Т-лимфоцитов), которые, при появлении ифекционной угрозы вновь,
мгновенно, в считанные дни или даже часы помогут иммуной системе
синтезировать гораздо большее, по сравнению с изначальным, количество
антител. Это т.н. эффект ревакцинации (или бустер-эффект), на котором,
в том числе, основано применение многих вакцин, которые вводятся
многократно (против дифтерии и столбняка, гепатита В и др.).
Да, ни один из видов памяти не является вечным, в том числе и иммунная
память. Для части вакцин и инфекций, в силу свойств антигенов,
требуется постоянная поддержка числа "помнящих" инфекцию
клеток (коклюш), либо постоянная поддержка концентрации антител в
случае, когда антиген не формирует иммунной памяти (менингококковая
инфекция). В случае прививки против краснухи эффект иммунной памяти
сохраняется более 20 лет, а с учетом частых "напоминаний" в
виде постоянных контактов с "диким" вирусом, сформированный
прививкой иммунитет является, фактически, пожизненным.
- Каков минимальный интервал между введением
краснушной и другой живой вакцины?
Любые две и более живые вакцины могут вводиться одновременно. Исходя
из теоретических предпосылок было выдвинуто предложение, что при
введении двух живых ослабленных вакцин с интервалом менее 4 недель
(если это не было сделано одновременно) вторая вакцина может “не
привиться” под влиянием интерферона, продукцию которого стимулировала
первая вакцина. Поэтому во многих странах рекомендовано либо
одновременное введение живых вакцин, либо соблюдение между введениями
месячного интервала.
- Каков должен быть интервал между введением БЦЖ и
краснушной вакцины?
Если БЦЖ не была введена в роддоме и эту прививку решили сделать в
возрасте 1 г., ее можно вводить одновременно с краснушной или любой
другой вакциной. Однако, поскольку использование шприцов и игл,
загрязненных БЦЖ, для введения других вакцин может привести к развитию
БЦЖ-ита (лимфаденит, остеит), рекомендуется не вводить БЦЖ в дни,
когда вводятся другие вакцины, а прививать ее через 1-2 дня после
других прививок.
|
