Sanofi

Вакцинация против гепатита А

Уважаемые посетители сайта Прививка.ру !

Для составления ответов использовалась нормативная документация Российской Федерации и международные рекомендации.

Профилактика гепатита А – не тема для заочной консультации. Наилучшее решение – обращение к очному специалисту.

Цель: Снижение заболеваемости и смертности от гепатита А.
Кому: Вакцинация может проводиться детям с возраста 1 года и взрослым без ограничения возраста

Во многих странах мира, включая экономически развитые, вакцина вводится всем детям в рамках плановой календарной вакцинации.

В Российской Федерации вакцинация против ГА проводится по эпидемическим показаниям. В ряде регионов страны за счет выделения дополнительных средств местными бюджетами проводится массовая плановая вакцинация детей. Узнайте об этом в службе Роспотребнадзора или департаменте здравоохранения своего региона.

Стандартно, вакцинация против ГА состоит из двух прививок с интервалом 6-18 месяцев.

Какова частота распространения вируса гепатита А?

По данным Методических указаний Федеральной службы Роспотребнадзора МУ 3.1.2837-11 «Эпидемиологический надзор и профилактика вирусного гепатита А» впервые за многие годы наблюдения заболеваемость острым ГA в целом по стране в конце первой декады XXI века оказалась ниже 10 на 100 тыс. населения. Однако, как и в предыдущие годы, показатели заболеваемости могут различаться в несколько раз даже в пределах одного региона.

Анализ регистрируемой в настоящее время заболеваемости лишь частично отражает истинную интенсивность эпидемического процесса, что связано со значительным количеством стертых и субклинических форм инфекции, а также ограничениями в использовании специфических методов лабораторной диагностики ГA.

В последние годы в стране регистрировались групповые заболевания, преимущественно в детских образовательных организациях. Возросло количество случаев микст-инфекции гепатита A с хроническими вирусными гепатитами B и C.

Снижение интенсивности циркуляции вируса в последние годы привело к снижению коллективного иммунитета к вирусу ГA, особенно среди подростков и взрослых и, следовательно, к смещению максимальных показателей заболеваемости детей дошкольного возраста на старшие возрастные группы, которые в настоящее время активно включаются в эпидемический процесс.

Таким образом, относительно высокий уровень заболеваемости на ряде территорий, вовлеченность в эпидемический процесс работоспособного населения, увеличение доли среднетяжелых и тяжелых клинических форм инфекции, масштабные водные и пищевые вспышки свидетельствуют о сохраняющейся высокой эпидемиологической и социально-экономической значимости острого ГA для страны.

Гепатит А в Российской Федерации до настоящего времени стойко занимает доминирующее положение в этиологической структуре острых вирусных гепатитов.

Какого рода вспышки гепатита А регистрируются на территории РФ?

По данным Федеральной службы Роспотребнадзора, НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского и Института полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН*, в нашей стране присутствуют серьезные недостатки в обеспечении населения многих регионов доброкачественной питьевой водой, а также высокая аварийность канализационных сетей.

Наиболее высокие показатели заболеваемости ГА регистрируют сегодня на территориях с серьезными хроническими недостатками в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой.

Реализацией водного фактора передачи возбудителя ГА были обусловлены в последние годы вспышки этой инфекции во многих российских регионах.

Пищевые вспышки ГА регистрируют нечасто, хотя некоторые из них, благодаря отечественным СМИ, получили широкую известность, например в Санкт-Петербурге в 2005 году и в Москве в 2010 году. Возникновение подобных вспышек было связано с употреблением в пищу продуктов, загрязненных вирусом ГА и не подвергавшихся термической обработке. Например, при вспышке в Москве заражены были готовые салаты, продававшиеся в супермаркетах.

Очевидно, что реализация всего комплекса необходимых мероприятий по устранению недостатков водоснабжения трудно осуществима в короткие сроки.

Если учесть и сохранение до настоящего времени больших трудностей в ранней диагностике ГА (в первые дни болезни, до появления желтухи – в период, когда больной представляет наибольшую опасность для окружающих), то понятно, что особое значение для эффективной профилактики ГА сегодня приобретает широкое применение вакцин, используемых в практике с 1992 года.

В настоящее время накоплены убедительные данные, свидетельствующие о том, что широкомасштабное проведение вакцинации дает возможность существенно и в сравнительно короткие сроки повлиять на активность эпидемического процесса гепатита А, позволяющие считать, что такое применение вакцин – «наиболее мощный метод борьбы с данной инфекционной патологией».

* И.В. Шахгильдян, М.И. Михайлов, О.Н. Ершова, И.Н. Лыткина, Н.И. Шулакова, В.В. Романенко, А.И. Юровских, А.Н. Каира, А.А. Ясинский. Современная эпидемиологическая характеристика гепатита А. Бюллетень Вакцинация 2010, №2

Это интересно!
Вакцинация против гепатита А рекомендуется в США всем лицам, отправляющимся в Россию http://www.mdtravelhealth.com/destinations/europe/russia.php

Что из себя представляет вирус гепатита А?

Вирус гепатита A (ВГА) вызывает острое воспаление клеток печеночной ткани (гепатит).

Симптомы включают слабость, недомогание, повышение температуры тела, желтуху (кожные покровы и склеры глаз становятся желтыми), тошноту и рвоту.

Маленькие дети часто переносят гепатита А бессимптомно (без желтухи), в более взрослом возрасте желтуха при гепатите А развивается гораздо чаще.

Устойчив ли вирус гепатита А во внешней среде?

Вирус ГA (ВГА) устойчив во внешней среде: при комнатной температуре он сохраняет инфекционные свойства от нескольких недель до 1 месяца, при температуре 4 °C - в течение нескольких месяцев, при температуре -20 °C - на протяжении нескольких лет.

При 60 °C ВГA полностью сохраняется в течение 60 мин, частично инактивируется за 10 - 12 ч.

Кипячение инактивирует вирус через 5 мин.

Под действием УФ-излучения мощностью 1,1 Вт инактивация вируса происходит через 1 мин.

В присутствии хлора в концентрации 0,5 - 1 мл/л при pH 7,0 ВГA выживает 30 мин. и более, что определяет его способность сохраняться в хлорированной водопроводной воде.

Полная инактивация вируса при концентрации хлора 2,0 - 2,5 мг/л происходит в течение 30 мин. *

* Методические указания Федеральной службы Роспотребнадзора МУ 3.1.2837-11 «Эпидемиологический надзор и профилактика вирусного гепатита А»

Каковы признаки и симптомы гепатита А?

Заболевание, вызванное ВГА, в типичных случаях начинается остро и может включать лихорадку, недомогание, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, дискомфортные ощущения в животе, темную мочу и желтуху.

Вероятность присутствия тех или иных симптомов зависит от возраста. У детей младше 6 лет 70% случаев этой инфекции протекает бессимптомно, без развития желтухи. У более старших детей и взрослых, инфекция обычно имеет симптомы, протекает с желтухой в более чем 70% случаев.

Симптомы при ГА держатся в течение 2 мес, примерно 10-15% людей имеют более продолжительные симптомы – до 6 мес.

Умирают ли люди от гепатита А?

Да, умирают. Частота случаев смерти от ГА – около 0,9% от зарегистрированных случаев.

Более старший возраст и сопутствующие хронические заболевания печени повышают риск смерти от ГА.

Каковы еще неприятности, которые переносит человек при гепатите А?

Нет лечения, прямо влияющего на вирус ГА. Так как это вирус – антибиотики на него не действуют. Введение иммуноглобулина не влияет на активную фазу заболевания. Проводится только поддерживающая терапия для снижения дискомфорта и поддержания баланса питательных веществ.

Экономические потери для человека и общества: потери рабочего времени из-за болезни или ухода за больным ребенком, госпитализация, затраты на лабораторные обследования, визиты к врачу (неоднократные), лечение печеночной недостаточности.

Чем отличается вирусный гепатит А от вирусных гепатитов В и С?

Есть несколько разных по природе вирусов, вызывающих острое воспаление клеток печеночной ткани (гепатит). Это вирусы гепатитов А, В, С, дельта, Е. Несмотря на схожесть названия главного симптома (гепатит), эти инфекции передаются и протекают довольно по разному.

Гепатит А передается через воду и пищу.

Гепатиты В, С и дельта передаются через кровь и биологические жидкости тела человека и могут вызвать тяжелые хронические заболевания, такие как цирроз печени и рак печени, чего при гепатите А не происходит.

Как можно заразиться вирусом гепатита А?

Люди могут заразиться гепатитом А только от других людей, выделяющих вирус в своем стуле. Пути заражения могут быть разные:

Маленький ребенок переносит бессимптомную форму ГА и загрязняет пеленки своим стулом, в котором содержится вирус ГА. Взрослые, скорее всего, заразятся от этих пеленок или подгузников, если не будут тщательно мыть руки водой с мылом после контакта с пеленками.

- Так как вирус ГА находится в стуле инфицированных людей, то в регионах с низкими стандартами водоснабжения и удаления сточных вод имеются большие проблемы с гепатитом А. Вирус быстро попадает в систему водоснабжения и загрязняет все, что вступает в контакт с водой. Не является нереалистичной мысль о том, что во многих развивающихся странах тонким слоем вируса ГА покрыто все, что вы можете положить в рот.

- Люди, работающие в пищевой промышленности и в индустрии питания, при инфицировании и несоблюдении соответствующих правил мытья рук между посещением туалета и обработкой пищевых продуктов, были также известны как источники распространения инфекции.

Люди, инфицированные вирусом ГА, еще до того, как у них проявятся клинические симптомы заболевания, могут выделять вирус до двух недель. То есть они могут заражать других, даже не зная, что они сами больны гепатитом А.

Как долго длится инкубационный период при гепатите А?

Средний инкубационный период вирусного гепатита А составляет 28 дней (от 7 до 50 дней).

Как вирус ГА выделяется из организма?

Вирус размножается в печени инфицированного человека, выводится с желчью, которая поступает в кишечник и кишечное содержимое, в конечном счете выводится со стулом.

Пик заразности наступает в течение 2 недель до развития желтухи или повышения уровня печеночных ферментов. В это время концентрация вируса в стуле наивысшая.

Концентрация вируса в стуле падает после появления желтухи. Дети могут выделять вирус более длительное время, чем взрослые, в течение до 10 недель после развития клинических симптомов заболевания.

Длительного или пожизненного носительства вируса не бывает, обычно стул человека при ГА становится незаразным, как только человек пожелтеет.

Какими документами регламентируется вакцинация против гепатита А в РФ?

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2014 г. № 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям",

Приложение 2 «Календарь прививок по эпидемическим показаниям»

2. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2825-10 "Профилактика вирусного гепатита A"

3. Методические указания Федеральной службы Роспотребнадзора МУ 3.1.2837-11 «Эпидемиологический надзор и профилактика вирусного гепатита А»

Календарь прививок РФ регламентирует проведение вакцинации населения против ГА за государственный счет по эпидемическим показаниям

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2014 г. № 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" 

Приложение 2 «Календарь прививок по эпидемическим показаниям»

Против вирусного гепатита А:

Лица, проживающие в регионах, неблагополучных по заболеваемости гепатитом A;

Лица, выезжающие в неблагополучные страны (регионы), где регистрируется вспышечная заболеваемость гепатитом A;

Контактные лица в очагах гепатита A;

Лица, подверженные профессиональному риску заражения:

- медицинские работники, 

- работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности,

- обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети.

Вакцинация проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин.

Допускается введение инактивированных вакцин, применяемых в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.

Почему в календаре РФ вакцинация против ГА регламентирована только в разделе по эпидемическим показаниям? Значит ли это, что она нужна только для ликвидации вспышек?

Наличие в национальном календаре прививок вакцинации против ГА только по эпидемическим показаниям связано с наличием государственного финансирования только на эти нужды. За государственный счет (бесплатно) могут быть привиты лица, подверженные профессиональному риску, контактные в очагах гепатита А, лица, проживающие или выезжающие в регионы, где регистрируется вспышечная заболеваемость.

Остальные люди могут прививаться за личные средства.

Иногда некоторые регионы выделяют дополнительное финансирование на вакцинацию дополнительных групп детей или взрослых против ГА. Возможность вакцинации за счет регионального бюджета дополнительных контингентов, не входящих в календарь прививок РФ, необходимо уточнять в своем регионе (поликлиника по месту жительства, департамент здравоохранения, управление Роспотребнадзора)

Вакцинация против ГА указана в календаре только для некоторых групп риска. Нужна ли она остальным детям и взрослым?

Нужна.

Россия является страной со средним уровнем заболеваемости ГА.

Всегда существует риск развития вспышек гепатита А, связанных с едой и водой, а также риск заразиться в поездках по стране и миру.

Это интересно!
Вакцинация против гепатита А рекомендуется в США всем лицам, отправляющимся в Россию

http://www.mdtravelhealth.com/destinations/europe/russia.php

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2825-10 "Профилактика вирусного гепатита A"

IV. Профилактические мероприятия

4.1. Основными мерами в профилактике ОГA являются санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителя, и вакцинопрофилактика, обеспечивающая создание коллективного иммунитета.

5.4. Меры в отношении контактных лиц:

5.4.4. При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых против гепатита A и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5 дня с момента выявления больного ОГA.

Вакцинация по эпидемическим показаниям является основным профилактическим мероприятием, направленным на локализацию и ликвидацию очага гепатита A. Сведения о проведенной вакцинации (дата, название, доза и номер серии вакцины) регистрируются во всех учетных формах медицинской документации, прививочном сертификате в соответствии с установленными требованиями.

5.4.5. …Прием в карантинные группы (классы, отделения, палаты) новых лиц допускается в случаях, если поступающий ранее перенес ОГA или вакцинирован против ОГA не менее чем за 14 дней до допуска в коллектив.

5.4.6. …Детей допускают в организованные коллективы с разрешения врача-педиатра по согласованию со специалистом органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при условии их полного здоровья или указании о перенесенном ранее (документированном) ОГA, либо вакцинированных против ОГA не менее чем за 14 дней до допуска в коллектив.

5.4.7. О взрослых лицах, контактировавших с больным ОГA по месту жительства, занятых приготовлением пищи и реализацией пищевых продуктов (организации общественного питания и другие), уходом за больными в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, воспитанием и обслуживанием детей, обслуживанием взрослого населения (проводники, стюардессы и другие), информируются руководители этих организаций, соответствующие здравпункты (медико-санитарные части) и органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Руководители организаций, в которых работают лица, контактировавшие с больным ОГA, обеспечивают контроль за соблюдением данными лицами правил личной и общественной гигиены, обеспечивают медицинское наблюдение, вакцинопрофилактику и отстранение их от работы при появлении первых признаков заболевания.

5.4.8. За детьми, не посещающими детские учреждения, и взрослыми, не относящимися к указанным выше профессиональным группам, наблюдение и клиническое обследование в течение 35 дней осуществляет медицинский персонал поликлиники (амбулатории, фельдшерско-акушерского пункта) по месту жительства. Осмотр этих лиц проводят не реже 1 раза в неделю, по показаниям осуществляют лабораторные исследования, и в обязательном порядке - вакцинопрофилактику.

VI. Вакцинопрофилактика острого гепатита A

6.1. Объем специфической профилактики ОГA определяется специалистами органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в соответствии с эпидемиологической обстановкой, а также с учетом особенностей динамики и тенденций развития эпидемического процесса ОГA на конкретной территории.

6.2. Вакцинацию населения против острого ГA проводят в соответствии с действующим календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, региональными календарями профилактических прививок и инструкциями по применению препаратов, разрешенных к использованию на территории Российской Федерации в установленном порядке.

Методические указания Федеральной службы Роспотребнадзора МУ 3.1.2837-11

«Эпидемиологический надзор и профилактика вирусного гепатита А»

утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ Г.Г. Онищенко 28.01. 2011 г. 

раздел 3.3.2. Механизм, пути и факторы передачи инфекции

3.3.2.1. Передача вируса ГA (ВГА) осуществляется посредством фекально-орального механизма, который реализуется всеми путями, характерными для кишечных инфекций: водным, пищевым и контактно-бытовым.

3.3.2.2. Водный путь передачи может проявляться в виде типичных острых или хронических водных эпидемий. Инфицирование людей происходит при использовании недоброкачественной питьевой воды, купании в загрязненных водоемах и бассейнах, при интенсивном загрязнении стоками водоемов вблизи водозаборов, отсутствии или нарушении регламентированной ГОСТом водоподготовки и правил обеззараживания воды, подаваемой населению, при использовании технических водопроводов, нарушении санитарно-технического состояния разводящей водопроводной сети в сочетании с дефицитом воды и подсосом канализационных стоков или загрязненных грунтовых вод. Фактором передачи также может быть вода колодцев и других нецентрализованных источников водоснабжения.

При умеренном загрязнении фекалиями источников водоснабжения у лиц с высокой резистентностью возникают преимущественно недиагностируемые формы инфекции, обусловливающие приобретение населением иммунитета.

3.3.2.3. Пищевые продукты являются фактором передачи в случаях загрязнения их вирусом на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания и торговли любой формы собственности. Источниками вируса при этом является персонал с недиагностированными формами острого ГA (ОГА), нарушающий правила личной гигиены. В некоторых случаях контаминация вирусом пищевых продуктов происходит в связи с авариями на канализационных сетях в указанных учреждениях.

Ягоды, овощи и зелень контаминируются вирусом при их выращивании на полях орошения или сельскохозяйственных угодьях, на которых используются в качестве удобрения необеззараженные сточные воды. Пищевые продукты могут загрязняться ВГA в процессе их приготовления с использованием недоброкачественной воды при их обработке и приготовлении, мытье посуды. Морепродукты, добытые в загрязненных сточными водами прибрежных водах, могут быть контаминированы ВГA.

3.3.2.4. Бытовой путь передачи реализуется при нарушении санитарно-гигиенических правил и правил личной гигиены, что чаще наблюдается в детских коллективах и семьях. Факторами передачи при этом служат руки, а также все предметы, контаминированные ВГA. Кроме этого, вариантом контактной передачи ВГA является его передача при орально-анальных и орально-генитальных контактах.

3.3.2.5. В случае длительной вирусемии не исключается передача ВГA парентеральным путем. Имели место случаи посттрансфузионного ОГA, масштабные вспышки ОГA среди больных гемофилией, получавших препараты факторов свертывания, а также среди лиц, потребляющих инъекционные психотропные препараты.

раздел 3.3.4. Эпидемиологически значимые группы населения

3.3.4.1. Наибольший риск заболевания ОГA имеют следующие группы населения:

1) лица, использующие для питьевых целей недоброкачественную воду:

- поверхностных водных объектов;

- источников нецентрализованного водоснабжения, оборудованных с нарушениями требований санитарных правил и нормативов;

- источников централизованного водоснабжения, не подвергающуюся надежной очистке и обеззараживанию, прежде всего при авариях на канализационных и водопроводных сетях;

- в районе стихийных бедствий (землетрясения, паводки, наводнения) и других чрезвычайных ситуаций;

2) военнослужащие воинских частей, дислоцированных или ведущих боевые действия в районах с неудовлетворительными санитарно-бытовыми условиями проживания или негарантированным водоснабжением;

3) лица, выезжающие в эндемичные по ОГA страны;

4) дети и персонал детских дошкольных организаций, закрытых учреждений круглосуточного пребывания детей и взрослых, функционирующих с нарушениями санитарно-гигиенических правил;

5) медицинский персонал, в первую очередь, инфекционных и психиатрических отделений, при несоблюдении противоэпидемического режима;

6) лица, употребляющие инъекционные наркотические препараты.

3.3.4.2. К эпидемиологически значимым профессиям, представители которых в случае заболевания ОГA создают угрозу заражения для больших групп населения, относятся:

- работники предприятий пищевой промышленности, занятые в процессах производства, хранения, транспортирования пищевых продуктов или их реализации;

- работники предприятий общественного питания, а также организаций, непосредственно связанных с приготовлением пищи, обслуживанием, хранением и транспортированием пищевых продуктов;

- работники на водопроводных сооружениях, связанные с водоподготовкой и обслуживанием водопроводных сетей;

- работники ЛПО;

- работники детских, учебных, оздоровительных и других организаций (учреждений);

- проводники пассажирских вагонов;

- работники бассейнов или водолечебниц;

- работники торговли.

9. Вакцинопрофилактика острого гепатита A

9.1. Объем специфической профилактики ОГA определяется специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с эпидемиологической обстановкой, а также с учетом особенностей динамики и тенденций развития эпидемического процесса ОГA на конкретной территории.

9.2. Вакцинацию населения против гепатита A проводят в соответствии с действующим календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, региональными календарями профилактических прививок и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов, разрешенных к использованию на территории Российской Федерации в установленном порядке.

9.3. Проведение вакцинопрофилактики рекомендуется следующим контингентам населения:

- детям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости ОГA;

- медицинским работникам;

- воспитателям и персоналу детских дошкольных организаций;

- работникам сферы обслуживания населения, прежде всего занятым в организациях общественного питания, по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, оборудования и сетей;

- выезжающим в эндемичные по гепатиту A регионы и страны;

- контактным в очагах по эпидемическим показаниям;

- военнослужащим воинских частей, дислоцированных или ведущих боевые действия в районах с неудовлетворительными санитарно-бытовыми условиями или негарантированным водоснабжением;

- лицам с хроническими заболеваниями печени или повышенным риском заболеваний печени (лица с хроническими вирусными гепатитами; хронические носители вирусов гепатитов B, C и D; лица, страдающие хроническими гепатитами алкогольного, аутоиммунного, токсического, лекарственного и другого генеза; лица с болезнью Вильсона-Коновалова, гепатозами и гепатопатиями и др.);

- пациентам с заболеваниями крови и лицам, находящимся на гемодиализе;

- лицам с поведенческим риском заражения ГA (мужчины, имеющие половые связи с другими мужчинами; лица, ведущие беспорядочную половую жизнь; лица, употребляющие инъекционные наркотики; пациенты наркологических диспансеров);

- ВИЧ-инфицированным при их выявлении.

9.4. Детей вакцинируют против гепатита A без предварительного обследования на наличие антител к ВГA.

9.5. Вакцинация взрослых без предварительного обследования на наличие anti-HAV IgG допустима в благополучных по ОГA регионах.

Перед вакцинацией взрослых старше 30 лет в регионах с высокими уровнями заболеваемости ОГA рекомендуется их предварительное обследование на наличие специфических антител к ВГA с последующей иммунизацией серонегативных лиц.

Условной защитной концентрацией специфических антител к ВГA для населения является 22 МЕ/л, а для спецконтингентов, в т.ч. военнослужащих, - не менее 30 МЕ/л.

9.6. Введение медицинских иммунобиологических препаратов регистрируют в установленной медицинской учетной документации с указанием наименования, номера серии, контрольного номера, срока годности, даты введения, дозы и характера реакции на введение.

Календарь прививок г. Москвы дает возможность вакцинировать детей-жителей Москвы против ГА перед поступлением в детские дошкольные учреждения.

Также по эпидемическим показаниям должны быть вакцинированы люди с профессиональным риском инфицирования; люди, выезжающие в неблагополучные по ГА регионы; контактные в очагах ГА

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 04.07.2014 г. №614 «Об утверждении регионального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

Региональный календарь профилактических прививок:

Дети 3-6 лет – Вакцинация против гепатита А детям перед поступлением в детские дошкольные образовательные организации проводится согласно инструкции по применению медицинского иммунобиологического препарата с последующей ревакцинацией (минимальный интервал между прививками должен составлять не менее 6 мес).

Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям:

Против вирусного гепатита А:

Лица, подверженные профессиональному риску заражения (врачи, персонал по уходу за больными, работники пищеблоков ЛПУ, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, сотрудники в организациях общественного питания, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети).

Медицинские работники, персонал детских дошкольных образовательных организаций.

Работники летних оздоровительных организаций.

Лица, выезжающие в неблагополучные регионы и страны, где регистрируется вспышечная заболеваемость.

Контактные в очагах гепатита А.

В соответствии с инструкциями по применению вакцин

Примечание:

Допускается введение инактивированных вакцин в один день разными шприцами в разные участки тела. Интервал между прививками против разных инфекций при раздельном их проведении (не в один день) должен составлять не менее 1 мес.

Кто еще может прививаться против ГА?

Любой человек, который хочет защитить себя от болезни, вызываемой вирусом гепатита А, и не имеет противопоказаний.

Каков график вакцинации против гепатита А?

Вакцинация против ГА состоит из двух прививок с рекомендуемым интервалом 6 – 18 месяцев (подробности указаны в инструкции к конкретным вакцинам).

Как производится вакцина против ГА?

Вакцина против ГА производится путем химической инактивации вируса гепатита А.

Так как вакцина является инактивированной (убитой), она не может вызвать гепатит.

Какие вакцины против гепатита А зарегистрированы в РФ?

В России зарегистрированы инактивированные вакцины против гепатита А российского и зарубежного производства.

Взаимозаменяемы ли вакцины против ГА различных производителей?

Да. Вакцины против гепатита А являются взаимозаменяемыми.

Производители этих вакцин производят их по своим различным технологиям, и цифры в названии вакцин не сравнивают содержание антигена в различных вакцинах, а отражают определенную технологию изготовления.

В Документе по позиции ВОЗ относительно вакцин против гепатита А (июль 2012 г.) указано, что «Все вакцины против гепатита А содержат антигены, производные от аттенуированных штаммов ВГА, выращиваемых в культуре клеток. .. Инактивированные вакцины против гепатита А взаимозаменяемые, включая комбинации, содержащие вакцину против гепатита А. … Все инактивированные вакцины против гепатита А высоко иммуногенны и обычно вызывают выраженный иммунный ответ. …На основании накопленного глобального опыта в процессе использования нескольких сотен миллионов доз было выяснено, что инактивированные вакцины против гепатита А имеют превосходные характеристики относительно безопасности, независимо от календаря прививок и производителя.»

Имеет ли вакцинация против ГА побочные эффекты?

Вакцина против ГА может вызвать боль и покраснение в месте инъекции. Вакцина может также вызвать головную боль примерно у 5 человек из 100 привитых.

Вакциной против ГА прививаются миллионы людей без серьезных побочных эффектов.

Подробнее об ожидаемых побочных эффектах после вакцинации можете прочесть в инструкции к конкретной вакцине против ГА.

Есть ли противопоказания к введению вакцины против ГА?

Временными отводами от вакцинации являются:

- Острые инфекционные и неинфекционные заболевания

- Обострения хронических заболеваний

Постоянными противопоказаниями к введению конкретной вакцины являются:

- Гиперчувствительность к любому компоненту вакцин

- Сильная реакция при предыдущем введении данного препарата.

Можно ли прививать против ГА человека, находившегося в контакте с каким–то инфекционным больным?

Можно.

Методические указания МУ 3.3.1.1123-02 «Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика»

пункт 9.10. Вакцинация лиц, имевших контакт с инфекционным больным:

Поскольку на фоне острого заболевания вакцинальный процесс не утяжеляется, а иммунный ответ адекватен, введение вакцин детям, контактировавшим с другой инфекцией, т.е. на фоне возможной ее инкубации, опасений вызывать не должно. В свете этого отвод от прививки ребенка, который мог находиться в инкубационном периоде инфекции, не может считаться обоснованным.

Можно ли вакцинировать человека, находившегося в контакте с больным ГА?

Конечно.

Быстрая вакцинация контактных – один из залогов успеха купирования возможной вспышки этого заболевания и сохранения здоровья окружающих.

Случается, что при вакцинации человек уже может находиться в инкубационном периоде гепатита А.

В таком случае вакцинация может быть неэффективна.

Работники каких профессий должны быть привиты против ГА для допуска к работе?

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2014 г. № 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям"

Приложение 2 «Календарь прививок по эпидемическим показаниям»:

Лица, подверженные профессиональному риску заражения:

- медицинские работники,

- работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности,

- обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети.

Что будет, если человек, осуществляющий вышеназванную работу, откажется от вакцинации?

Насильно никто никому никакие прививки делать не может и не имеет права. Человек имеет право отказаться от любых прививок.

Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» в Статье 5 «Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики» гласит –

«…1. Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на: …отказ от профилактических прививок. »

То есть любой взрослый человек может отказаться вакцинироваться против гепатита А. Это его право и его ответственность.

Там же в Статье 5 в пункте 2 указано, что

«… 2. Отсутствие профилактических прививок влечет:

- запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;

- временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

- отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями…»

Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, определен Постановлением Правительства РФ от 15 июля 1999 г. N 825

Таким образом, человек, планирующий осуществлять вышеназванные работы, без прививок против гепатит А не должен быть допущен к этим работам.

Будут ли какие-то ограничения для ребенка, не привитого против ГА?

Будут в случае возникновения массового заболевания или угрозе вспышки.

Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»

Статья 5 пункт 2

«… 2. Отсутствие профилактических прививок влечет: 
…- временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий…»

Таким образом, непривитой против ГА ребенок может быть отстранен от посещения образовательных и оздоровительных учреждений при неблагоприятной эпидемиологической обстановке по гепатиту А.

Прием в карантинные группы (классы, отделения, палаты и т.п.) новых или отсутствовавших лиц допускается в случаях, если они ранее перенесли острый ГA или вакцинированы против гепатита A не менее чем за 14 дней до допуска в коллектив.*

* Методические указания Федеральной службы Роспотребнадзора МУ 3.1.2837-11 «Эпидемиологический надзор и профилактика вирусного гепатита А»

Нужно ли перед вакцинацией против ГА определять наличие антител в крови?

Обычно нет.

Такое предварительное обследование регламентируется только для взрослых старше 30 лет, проживающих в регионах с высокими уровнями заболеваемости гепатитом А.

Эти люди могли уже ранее переболеть ГА (включая неявную безжелтушную форму заболевания), могут уже иметь защитный уровень антител и прививка им не нужна.

В соответствии с Методическими указаниями Федеральной службы Роспотребнадзора МУ 3.1.2837-11 «Эпидемиологический надзор и профилактика вирусного гепатита А»:

- Детей вакцинируют против гепатита A без предварительного обследования на наличие антител к вирусу ГA.

- Вакцинация взрослых без предварительного обследования на наличие anti-HAV IgG допустима в благополучных по острому ГA (ОГА) регионах.

- Перед вакцинацией взрослых старше 30 лет в регионах с высокими уровнями заболеваемости ОГA рекомендуется их предварительное обследование на наличие специфических антител к ВГA с последующей иммунизацией серонегативных лиц.

- Условной защитной концентрацией специфических антител к ВГA для населения является 22 МЕ/л, а для спецконтингентов, в т.ч. военнослужащих, - не менее 30 МЕ/л

Если у человека по результатам серологического исследования крови уровень антител к вирусу ГА (anti-HAV IgG) положительный, будет ли это отводом от вакцинации против гепатита А?

В соответствии с Методическими указаниями Федеральной службы Роспотребнадзора МУ 3.1.2837-11 «Эпидемиологический надзор и профилактика вирусного гепатита А» вакцинации в очаге не подлежат лица, ранее привитые против гепатита A, и лица, у которых при обследовании в сыворотке крови выявлены защитные антитела к ВГA (anti-HAV IgG).

В школе для принятия решения о вакцинации против ГА у детей взяли анализ крови на наличие иммунитета. Моему ребенку сказали, что у нее по результатам анализа есть защитный иммунитет. Откуда он у него? Ребенок никогда не болел ни гепатитом А, ни другими гепатитами.

Гепатит А как у детей, так и у взрослых может протекать в очень легкой безжелтушной форме, внешне ничем не отличаясь от ОРВИ или легкой кишечной инфекции.

У детей это происходит гораздо чаще, чем у взрослых.

Возможно, это именно такой случай.

Защищают ли антитела против ГА (полученные после прививки или после болезни) от заболевания другими гепатитами (В, С и др.)?

От вирусов, вызывающих другие виды гепатита (В, С, дельта и других) они не защищают, так как это совершенно другие вирусы, хотя клиническая картина у этих заболеваний может быть сходна (поражение печени, желтуха).

Также как иммунитет против кори не защищает от ветряной оспы или краснухи (хотя все эти три заболевания протекают с сыпью).

Не смогли в рекомендованные сроки сделать вторую прививку (просрочили). Как дальше поступить: начинать вакцинацию снова или сделать лишь оставшуюся прививку?

Нужно просто в ближайшее время сделать вторую прививку. Начинать вакцинацию заново не надо, таких рекомендаций нет.

Можно ли одновременно с вакциной против ГА вводить другие вакцины?

В Приказе Минздрава РФ от 21.03.2014 г. №125н «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» в конце документа в разделе «Порядок проведения гражданам профилактических прививок в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» указано, что «…6. Допускается введение инактивированных вакцин в один день разными шприцами в разные участки тела. Интервал между прививками против разных инфекций при раздельном их проведении (не в один день) должен составлять не менее 1 месяца.»

Если по каким то причинам вакцина против ГА не введена одновременно с другими вакцинами, через какое время её можно делать?

В России традиционно могут выдерживать интервал в 1 месяц между любыми не сделанными одновременно прививками.

Рекомендации развитых стран регламентируют возможность введения инактивированных вакцин (зарегистрированные в РФ вакцины против ГА являются инактивированными) с любым интервалом до или после других вакцин *

* Общие Рекомендации по иммунизации США «General Recommendations on Immunization»

Можно ли вакцину против ГА смешивать в одном шприце с другими вакцинами?

Нет.

Вакцины против гепатита А нельзя смешивать в одном шприце с другими вакцинами. Это запрещено инструкциями по применению.

Существуют готовые вакцины, в которых вакцина против гепатита А может выступать как компонент (например, вакцина против гепатита А и гепатита В, вакцина против брюшного тифа и гепатита А …).

Но если вакцина против ГА идет в отдельной ампуле или отдельном шприце, то смешивать её с другими вакцинами в одном шприце нельзя, такая смесь на эффективность не изучалась.

Можно ли их делать прививку против гепатита А в один день с реакцией Манту?

В один день нельзя.

После проведения пробы Манту любые прививки делаются не раньше, чем в день проверки пробы (через 3 дня).

Если сначала вводится вакцина, то туберкулинодиагностику (реакцию Манту) можно проводить минимум через 1 месяц после вакцинации.

Какие сроки рекомендуются для введения второй прививки? Что делать, если этот рекомендованный срок прошел? Начинать вакцинацию заново?

Рекомендованный интервал между первой и второй прививками против гепатита А составляет 6-12 или 6-18 месяцев.

Если вторая прививка не введена в эти рекомендованные сроки (просрочена), то она вводится в ближайшее возможное время.

Не существует рекомендаций о начале вакцинации заново. Первая прививка не пропадает. Но если затянуть введение второй прививки на несколько лет, первая прививка может уже не обеспечивать защиты. Долговременную защиту против ГА обеспечивают две прививки.

Анализы на напряженность иммунитета делать не нужно, нужно просто ввести вторую прививку.

Можно ли вводить ребенку половину взрослой дозы вакцины против ГА?

Это зависит от инструкции по применению конкретной вакцины.

Если такая возможность указана в инструкции по применению, то делить взрослую дозировку напополам для введения её ребенку можно.

Если не написано – то юридически это не разрешено.

Через какое время можно планировать беременность после прививки от гепатита А?

Все зарегистрированные в РФ вакцины против гепатита А инактивированные (убитые), поэтому никаких ограничений по предохранению от беременности после вакцинации нет.

Можно ли прививаться против ГА во время планирования беременности?

Ограничений по планированию беременности при введении инактивированных вакцин нет.

Можно ли прививать против ГА беременных?

Решение о вакцинации беременных следует принимать только на основании оценки реальной опасности заражения их гепатитом А.

В идеале к моменту наступления беременности женщина должна быть полностью вакцинирована.

Хотя риск для плода при введении инактивированных вакцин не доказан, их применение может совпасть с рождением ребенка с врожденным дефектом, что создаст сложную для интерпретации ситуацию. В связи с этим ставить вопрос о вакцинации беременной следует лишь в особых случаях, например, при предстоящем переезде в эндемичную зону или при контакте с инфекцией, к которой женщина неиммунна.

В инструкциях к вакцинам против ГА обычно указано, что не рекомендуется вводить эти вакцины беременным женщинам.

Взрослый человек хочет привиться против ГА, но вдруг эту прививку ему уже делали в школе? Моя детская медицинская карточка утеряна и информации нет. Нужно ли обследоваться на наличие иммунитета или просто сделать прививку?

Вакцинация людей по эпидемическим показаниям против ГА начата не так давно и не проводилась в 70-80-90е годы, поэтому можно вакцинироваться.

Можно перед вакцинацией проверить наличие защитного титра антител (может быть организм уже сталкивался с вирусом ГА, явной болезни не было, но антитела остались). Но нет рекомендаций по обязательной проверке напряженности иммунитета перед вакцинацией против ГА, поэтому прививаться можно и без этого анализа.

Введение вакцины при наличии защитного уровня антител не опасно, иммунная система просто инактивирует вакцинный вирус, как бы она это сделала при встрече с диким возбудителем.

У меня хронический гепатит С. Можно ли мне делать прививку против ГА?

Вне обострения у Вас нет противопоказаний к проведению любых прививок. Особенно Вам, как человеку с уже имеющимся заболеванием печени, показаны вакцинации против гепатитов А и В.

Сделали взрослому человеку вакцину от гепатита А (взрослую дозировку), а потом при втором введении случайно ввели детскую дозировку. Засчитывается ли эта детская доза вакцины?

Нет, не должна засчитываться детская доза для вакцинации взрослых.

Эффективность детской дозировки для вакцинации взрослых не изучалась, и введение детской дозы взрослым не регламентировано. Гарантировать наличие длительного защитного иммунитета (на что рассчитано введение второй дозы) нельзя.

Поэтому рекомендуется в ближайшее возможное время ввести нормальную взрослую вакцину и засчитывать её как вторую прививку.

Интервал между неправильно введенной детской дозой и второй взрослой дозой может быть любым, так как вакцина против ГА – инактивированная вакцина

Российских рекомендаций на такой случай нет, но такие рекомендации существуют в США и используются развитыми странами как международные *.

*ОбщиеРекомендациипоиммунизацииСША«General Recommendations on Immunization»

Можно ли взрослому человеку вместо одной взрослой прививки ввести 2 детские?

Если детские дозировки представлены в виде отдельных шприцов или ампул, то введение двух детских вакцин для вакцинации взрослых юридически не регламентировано (таких указаний нет в инструкциях по применению).

Вторая прививка против ГА случайно введена ранее рекомендованных 6 месяцев (например, через 4 или 5 месяцев после первой). Засчитывается ли такая прививка как вторая?

Нет, вакцинация, проведенная раньше установленного срока не должна засчитываться.

Эффективность такого введения не изучалась. Гарантировать наличие длительного защитного иммунитета (на что рассчитано введение второй дозы в определенные рекомендованные сроки) нельзя.

Поэтому рекомендуется это введение не засчитывать, а в установленные сроки ввести вторую дозу.

Российских рекомендаций на такой случай нет, но такие рекомендации существуют в США и используются развитыми странами как международные *.

* Общие Рекомендациипо иммунизации США «General Recommendations onImmunization»

Как часто нужно делать прививку против гепатита А?

Вакцинацию против гепатита А считают законченной при наличии у человека двух прививок против гепатита А. Это обеспечивает защитный иммунитет на много лет.

Необходимость о проведении прививок против гепатита А в дальнейшей жизни принимаются на основании рекомендаций, существующих в конкретной стране и инструкции по применению конкретной вакцины.

Вырабатывается ли защитный иммунитет пожизненно?

После двукратной вакцинации у большинства привитых иммунитет сохраняется не менее 20 лет.

О пожизненном иммунитете пока не говорят, т.к. сама вакцина используется немногим более 20 лет, срок наблюдения пока не сходен со сроком жизни человека.

Почему вакцинация против ГА делается в два "захода"?

Однократная вакцинация не формирует длительной защиты, для формирования длительной защиты необходимо введение второй прививки.

Как долго сохраняется защитный иммунитет после одной прививки против ГА?

В инструкциях по применению вакцин против ГА имеется информация, что после одной прививки иммунитет может сохраняться от 1 года до 3-5 лет.

Для надежной защиты и формирования длительного иммунитета рекомендуется введение второй прививки через 6-18 мес. после первой.

При поездке в какие страны Европы рекомендуется прививаться против гепатита А? Обязательна ли она?

Информацию о том, для поездок в какие страны Европы рекомендуется вакцинация против ГА, Вы найдете в разделе - Вакцинация путешественников - Европа (см. конкретную страну)

Вакцинация против гепатита А не является обязательной, то есть не может быть такого, что без её наличия не впустят в какую-то страну Европы.

Она является рекомендованной для сохранения вашего здоровья. Вы сами решаете - защищать себя и своих детей или нет.

При поездке в какие страны Азии рекомендуется прививаться против гепатита А? Обязательна ли она?

Информацию о том, для поездок в какие страны Азии рекомендуется вакцинация против ГА, Вы найдете в разделе - Вакцинация путешественников – Азия (см. конкретную страну)

Вакцинация против гепатита А не является обязательной, то есть не может быть такого, что без её наличия не впустят в какую-то страну Азии.

Она является рекомендованной для сохранения вашего здоровья. Вы сами решаете - защищать себя и своих детей или нет.

При поездке в какие страны Америки рекомендуется прививаться против гепатита А? Обязательна ли она?

Информацию о том, для поездок в какие страны Америки рекомендуется вакцинация против ГА, Вы найдете в разделе - Вакцинация путешественников – Америка (см. конкретную страну)

Вакцинация против гепатита А не является обязательной, то есть не может быть такого, что без её наличия не впустят в какую-то страну Америки.

Она является рекомендованной для сохранения вашего здоровья. Вы сами решаете - защищать себя и своих детей или нет.

При поездке в какие страны Австралии и Океании рекомендуется прививаться против гепатита А? Обязательна ли она?

Информацию о том, для поездок в какие страны Австралии и Океании рекомендуется вакцинация против ГА, Вы найдете в разделе - Вакцинация путешественников – Австралия и Океания (см. конкретную страну)

Вакцинация против гепатита А не является обязательной, то есть не может быть такого, что без её наличия не впустят в какую-то страну Австралии и Океании.

Она является рекомендованной для сохранения вашего здоровья. Вы сами решаете - защищать себя и своих детей или нет.

При поездке в какие страны Африки рекомендуется прививаться против гепатита А? Обязательна ли она?

Информацию о том, для поездок в какие страны Африки рекомендуется вакцинация против ГА, Вы найдете в разделе - Вакцинация путешественников – Африка (см. конкретную страну)

Вакцинация против гепатита А не является обязательной, то есть не может быть такого, что без её наличия не впустят в какую-то страну Африки.

Она является рекомендованной для сохранения вашего здоровья. Вы сами решаете - защищать себя и своих детей или нет.

Как долго нужно выждать после вакцинации против ГА, чтобы поехать в путешествие?

Вакцинация против ГА (как и любая другая вакцинация) наиболее эффективна, если проведена по крайней мере за 4 недели до поездки, но она также эффективна, если сделана по крайней мере за 2 недели до поездки.

Если за этот срок перед поездкой человек не успел привиться против ГА, то все равно рекомендуется провести вакцинацию даже за небольшой срок до выезда.

Защитные антитела начнут вырабатываться и выработаются в начале поездки, что снизит риск заболевания в сравнении с тем, что человек поедет совсем непривитым.

Как можно избежать заражения гепатитом А во время путешествий?

Любой человек, путешествующий в регионы и страны, где инфекция гепатита А часто встречается, должен избегать следующего:

  • Льда для напитков и небутилированной воды
  • Моллюсков, не прошедших кулинарной обработки
  • Не прошедших кулинарную обработку или неочищенных овощей и фруктов
  • Еды от уличных торговцев
  • Салатов (у них нет термической обработки)

Чтобы узнать, где риск заражения ГА наиболее высок для путешественников, посетите сайт Центра Контроля Заболеваний (CDC, США), информация на английском языке

http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/hepatitis-a

Выгоды от вакцинации против ГА перевешивают ли риски развития побочных реакций?

Вирусный гепатит А широко распространен в мире. Настолько широко, что легче перечислить страны, где вряд ли заразишься, чем страны, где есть вероятность заразиться.

Так как вакцина против ГА не имеет серьезных побочных эффектов, выгоды от вакцинации против ГА перевешивают возможные риски.


Ничто в данном материале не должно расцениваться как замена консультации вашего лечащего врача