Менингококковая инфекция
Время чтения: ~ 11 мин.
Дата публикации: 24.03.2023
Дата последнего обновления: 10.08.2023
Менингококковая инфекция – крайне тяжелая и смертельно опасная бактериальная инфекция, которая вызывается Neisseria meningitidis (менингококк).
Менингококковая инфекция может проявляться в виде разнообразных форм: от бессимптомного носительства до воспаления мозговых оболочек (менингита) и сепсиса (заражения крови) с поражением различных органов и систем1. Начало этой инфекции иногда сложно отличить от ОРВИ, но затем она очень быстро прогрессирует и может приводить к необратимым последствиям и даже унести жизнь человека в течение суток2.
Иногда можно услышать, что «менингитом можно заболеть, если ходить без шапки». Так ли это? Давайте разбираться.
Как долго сохраняется иммунитет после перенесенного заболевания?
Актуальность
Еще в 1919 году, задолго до открытия антибиотиков и интенсивной терапии, врач Уильям Херрик подчеркивал, что «никакая другая инфекция не убивает так быстро, как менингококковая». Это утверждение актуально до сих пор3.
Тяжелые формы менингококковой инфекции, такие как менингококковый сепсис (заражение крови) и менингококковый менингит, чрезвычайно опасны по причине высокой летальности (доля умерших из числа заболевших) и риска тяжелых осложнений, неминуемо приводящих к инвалидизации.
По статистике в России погибает каждый пятый-шестой заболевший, а среди выживших 10–20 % людей сталкиваются с такими последствиями, как глухота, потеря зрения, задержка умственного и физического развития, ампутация
конечностей2-6.
Как правило, самые высокие показатели заболеваемости регистрируются у детей младшего и дошкольного возраста. Так, например, в 2020 году в России дети болели тяжелыми формами менингококковой инфекции в 6 раз чаще, чем взрослые. А среди подростков и взрослых наибольшее число случаев пришлось на молодой возраст от 15 до 19 лет7.
В России начиная с 2017 года и до введения противоэпидемических мер по COVID-19 регистрировался рост числа случаев менингококковой инфекции. В период пандемии показатели заболеваемости существенно снизились. Однако эксперты полагают, что ослабление мер социального дистанцирования может привести к очередному росту заболеваемости менингококковой инфекцией8.
Как происходит заражение?
Когда речь идет о менингите, дело совсем не в шапке. Менингит – это инфекционное заболевание, которое может быть вызвано бактериями, вирусами или грибками.
Бактериальные менингиты самые опасные. Одним из основных возбудителей бактериального менингита является менингококк, на долю которого в России приходится 48 % всех случаев заболевания7.
У менингококка есть 12 разновидностей (серотипов), обозначающихся латинскими буквами. Подавляющее большинство случаев менингококковой инфекции вызываются серотипами A, B, C, W, Y и X1.
Заразиться можно только от человека – больного любой формой болезни или носителя. Передается менингококк воздушно-капельным путем с капельками слизи при кашле, чихании, разговоре. Так как возбудитель нестоек во внешней среде, то заражение возможно только при достаточно тесном и длительном общении1,6. Инфицирование также возможно через предметы обихода (в том числе общие чашки и ложки) во время приема пищи6,9.
Носители менингококковой инфекции не имеют видимых проявлений заболевания, ведут активный образ жизни и поэтому являются одними их основных источников инфекции (в 70–80 % случаев)10,11. От 5 до 11 % взрослых и до 25 % подростков могут быть бессимптомными носителями менингококка. Они могут не заболеть сами, но заразить других2.
Как протекает заболевание?
Инкубационный период составляет от 2 до 10 суток (в среднем 4 дня)6.
Большинство случаев заражения проходят бессимптомно (до 30 %), либо в виде назофарингита (воспаления слизистой оболочки носовой полости и глотки). Менингококковый назофарингит протекает как обычная ОРВИ с температурой, заложенностью носа, кашлем, болью в горле и головной болью. Через несколько дней симптомы стихают1.
Так как у менингококка есть защитная полисахаридная капсула, некоторые люди, особенно маленькие дети (до 5 лет), неспособны эффективно вырабатывать иммунитет против природной инфекции6.
Примерно у 1 из 1 000 заболевших возбудитель проникает в кровь, распространяется по всему организму, и развиваются более грозные генерализованные формы инфекции, такие как менингококковый сепсис (заражение крови) и менингококковый менингит (воспаление оболочек мозга)12.
| Менингококковый сепсис | Менингококковый менингит |
|
При менингококковом сепсисе возникает тяжелейшая интоксикация, озноб, боли в пояснице, суставах, мышцах, головная боль, резкая слабость, температура повышается в течение нескольких часов до 39°С и выше. Через 6–24 ч после начала озноба появляется главный отличительный симптом болезни - геморрагическая сыпь. Она имеет вид кровоизлияний (напоминают синяки) диаметром 2–3 см и более, имеющих неправильную, часто звездчатую форму. Сыпь появляется на стопах, голенях, боковой поверхности бедер и ягодиц и стремительно распространяется по всему телу1,13. Глубокие и обширные кровоизлияния могут приводить к омертвению участков тканей (некрозу), после которых образуются медленно заживающие язвы. |
Менингококковый менингит также начинается с интоксикации, резкой невыносимой головной боли, рвоты. Интоксикация может приводить к поражению внутренних органов и смерти (до 10–30% заболевших). Инфекция развивается быстро, и при так называемых молниеносных формах от первых симптомов (появления недомогания, лихорадки) до летального исхода проходит меньше 24 часов. При выздоровлении у части переболевших (15–20%) остаются стойкие поражения центральной нервной системы, потери слуха, парезы, снижения интеллекта13. |
.svg 767w, /dam/jcr:9eafaffa-324f-409c-b260-a0babe2b42c1/Group%20169%20(1).svg 1200w)
Исследования показывают, что у детей генерализованные формы болезни возникают примерно в 7 раз чаще, чем у взрослых, а наибольший риск развития тяжелых форм менингококковой инфекции отмечается у детей до 4 лет4.
Какой период больной заразен?
В течение всего периода болезни не зависимо от формы заболевания1.
Как долго сохраняется иммунитет после перенесенного заболевания?
Иммунитет после болезни специфичен к определенному варианту (серотипу) менингококка1. То есть, иммунитет после перенесенной менингококковой инфекции, вызванной, например, серогруппой С, не может защитить человека от инфекции, вызванной другими серогруппами менингококка. Достоверных опубликованных данных о длительности такого постинфекционного иммунитета не имеется.
Вакцинация
Снизить риски заболевания менингококковой инфекцией можно с помощью вакцинации2.
Инфекция наиболее опасна для детей до 5 лет6. При этом в группе особого риска дети до 2-х лет, именно в этом возрасте регистрируются самые высокие показатели летальности7.
Поэтому Союз педиатров России рекомендует плановую вакцинацию против менингококковой инфекции, начиная с 9 месяцев (или согласно инструкции по применению вакцины)14.
На сегодняшний день в некоторых регионах вакцинопрофилактика менингококковой инфекции доступна бесплатно в рамках региональных программ вакцинации. Также, привиться можно и на платной основе за счет личных средств граждан12,14.
Долгое время для иммунизации против менингококковой инфекции в нашей стране использовались только полисахаридные вакцины (это тип вакцин, направленный против оболочки бактерии). Иммунитет после такой вакцины выраженный, формируется быстро, но сохраняется непродолжительное время12.
Иммунизация полисахаридными вакцинами против менингококковой инфекции на фоне низкой заболеваемости проводится редко, так как вне вспышки вероятность заражения очень невысока, а к моменту подъема заболеваемости поствакцинальный иммунитет, ввиду своей нестойкости, может уже быть недостаточным14.
В конъюгированных вакцинах полисахаридный антиген связан (конъюгирован) с белком. Вакцинация такими вакцинами приводит к формированию иммунологической памяти. Поэтому они используются как для профилактической вакцинации согласно рекомендациям Союза педиатров, так и для вакцинации по эпидпоказаниям12,14.
В масштабах страны профилактические прививки против менингококковой инфекции включены в российский календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям для призывников, а также детей и взрослых в очагах менингококковой инфекции, в эндемичных регионах и в случае эпидемии15.
При этом, согласно действующим в России санитарным правилам, вакцинация против менингококковой инфекции рекомендована следующим группам риска9:
- дети до 5 лет включительно (в связи с высокой заболеваемостью в данной возрастной группе);
- подростки в возрасте 13—17 (в связи с повышенным уровнем носительства возбудителя в данной возрастной группе);
- лица, подлежащие призыву на военную службу;
- лица, отъезжающие в неблагополучные по менингококковой инфекции районы;
- медицинские работники инфекционного профиля;
- медицинские работники и сотрудники лабораторий, работающих с менингококком;
- воспитанники и персонал домов ребенка, детских домов, интернатов;
- лица, проживающие в общежитиях;
- лица, принимающие участие в массовых международных спортивных и культурных мероприятиях;
- лица старше 60 лет;
- лица с первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями;
- лица, перенесшие кохлеарную имплантацию;
- лица с ликвореей.
При угрозе эпидемического подъема заболеваемости в плановом порядке дополнительно вакцинируют9:
- детей до 8 лет включительно;
- студентов первых курсов профессиональных образовательных организаций и образовательных организаций высшего образования, прежде всего, в коллективах (группах), укомплектованных учащимися из разных регионов страны и зарубежных стран.
Если рост заболеваемости продолжается, дополнительно прививают9:
- учащихся общеобразовательных организаций с 3 по 11 классы;
- взрослое населения (при обращении в медицинские организации).
- Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1104 с.
- Менингококковая инфекция. Союз педиатров России. https://www.pediatr-russia.ru/parents_information/vaktsinatsiya/informatsiya/infektsii/meningokokkovaya-infektsiya.php (дата обращения: 29.04.2022).
- Менингококковая инфекция – молниеносный убийца. http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/633/meningokokkovaya-infekciya-molnienosnyi-ubiica (дата обращения: 29.04.2022).
- Менингококковая инфекция у детей. Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике: учебное пособие /
Л. Н. Мазанкова, И. С. Королёва, Г. Д. Гусева, В. Б. Ченцов. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 64 с. : ил. - Информационно-аналитический обзор референс-центра по контролю ГБМ в РФ в 2018 г.
- Специалисты о прививках. Менингококковая инфекция https://yaprivit.ru/diseases/meningokokkovaya-infekciya/ (дата обращения: 29.04.2022).
- Менингококковая инфекция и гнойные бактериальные менингиты в Российской Федераци 2020 г. Информационно-аналитический обзор. Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора РФ, 2021 г.
- Консенсус экспертов по Российской научно-практической конференции «Менингококковая инфекция недооцененные проблемы. Другие бактериальные и вирусные поражения нервной системы». 15-16.02.2022 http://ipoeasid.ru/wp-content/uploads/2022/03/Kontsensus-ekspertov.pdf (дата обращения: 15.04.2022).
- СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».
- Инфекционные болезни: учебник для студентов медицинских вузов / Е. С. Белозеров, Т. В. Беляева, Е. П. Шувалова
[и др.]. – 9-е изд., испр. и доп. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. – 575с. : ил. - Тактика формирования приверженности вакцинопрофилактике: практическое руководство / под ред. Н. И. Брико. — Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2020. – 168 с.: ил. – (Серия «Тактика врача»).
- Вакцины и иммунопрофилактика в современном мире: руководство для врачей / под ред. Л. С. Намазовой-Барановой, Н. И. Брико, И. В. Фельдблюм. – Москва: ПедиатрЪ, 2021. – 612 с.
- Инфекционные болезни: учебник / под ред. Н. Ю. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – 3-е изд. перераб. и доп. – Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2020. – 704 с.
- Союз педиатров России: Календарь вакцинации https://www.pediatr-russia.ru/parents_information/vaktsinatsiya/kalendar-vaktsinatsii/index.php (дата обращения: 11.04.2022).
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2021 № 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок". http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202112200070 (дата обращения: 29.03.2022).
MAT-RU-2201570_v1.0_05_2022
Ищете клинику для проведения вакцинации?
Вакциноуправляемые инфекции
ПРЕДСТАВЛЕННАЯ ИНФОРМАЦИЯ НЕ ЗАМЕНЯЕТ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА, ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ