Ветряная оспа

Время чтения: ~ 6 мин.

Дата публикации: 15.12.2022
Дата последнего обновления: 28.03.2025

Ветряная оспа, которую нам привычнее называть «ветрянка», — это очень распространенное и высокозаразное вирусное заболевание¹. Из 100 непривитых или не болевших людей, имевших контакт с зараженным, заболеют примерно 80–90 человек².

Болезнь вызывает вирус Varicella zoster из семейства герпесвирусов. Отличительный признак ветрянки — появление на коже и слизистых сыпи, похожей на пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью³.

Некоторые люди считают ветряную оспу «детской болезнью», которой необходимо переболеть в дошкольном возрасте. Так ли это? Давайте разбираться.

Актуальность

Как происходит заражение?

В какой период больной заразен?

Стадии развития ветрянки

Как протекает заболевание?

Кто в группе риска?

Осложнения ветрянки

Как долго сохраняется иммунитет после перенесенного заболевания?

Вакцинация и профилактика заболевания

Актуальность

Ветряная оспа — одна из самых распространенных инфекций, без учета гриппа и ОРВИ на нее приходится до 25% всех инфекционных заболеваний. Более 90% случаев заражения ветряной оспой приходится на детей младше 10 лет⁴.

Болезнь обычно протекает благоприятно у здоровых детей, большинство из них выздоравливают самостоятельно⁴. Однако ветряная оспа все равно представляет определенные риски и не является безобидной сыпью. Ежегодно регистрируются случаи тяжелого и осложненного течения болезни и даже летальные исходы¹ — чаще среди беременных, взрослых и детей с ослабленным иммунитетом и хроническими заболеваниями¹.

В России отмечается тенденция увеличения заболеваемости ветряной оспой, в том числе среди взрослых¹. Эксперты связывают это с недостаточным количеством привитого населения: вакцинация против ветряной оспы не входит в Национальный календарь профилактических прививок и проводится только по эпидемическим показаниям^1,5.

Как происходит заражение?

Вирус Varicella zoster — это вирус герпеса человека 3-го типа, который состоит из оболочки и ДНК. Вне организма вирус слабо устойчив: погибает при нагревании до 50 °С в течение 30 минут и при воздействии ультрафиолетовых лучей. При этом он хорошо выдерживает низкие температуры³.

Ветрянка — крайне заразное заболевание. Для непривитых или не болевших людей вероятность заражения при контакте с больным 90%.

Заражение вирусом ветряной оспы происходит воздушно-капельным путем: он выделяется со слюной больного (при разговоре, чихании, пребывании в одном помещении) и распространяется по воздуху. Вирус может распространяться на большие расстояния — до 20 м (через коридоры в соседние комнаты, даже с одного этажа на другой)⁶. Так, заразиться ветрянкой можно, даже если вы проедете в лифте или в метро рядом с больным.

Можно заразиться и при контакте с кожной сыпью больного, так как жидкость пузырьков содержит частицы вируса⁴.

После того как человек выздоравливает от ветрянки, вирус «прячется» в организме в неактивной форме. И «просыпается» у 10–20% переболевших, вызывая опоясывающий герпес (или опоясывающий лишай)². Примечательно, что заболеть ветрянкой можно даже при контакте с человеком с опоясывающим герпесом^1,2.

Вирус также способен проникнуть от больной мамы к ребенку через плаценту во время беременности².

В какой период больной заразен?

Больной человек выделяет вирус за 1 день до появления сыпи и продолжает быть заразным 5 дней от момента появления последних высыпаний². Жидкость пузырьков содержит вирус и представляет опасность⁷.

У привитых людей, которые все-таки заболели ветряной оспой, высыпания могут не покрываться корочкой. Такие люди считаются «неопасными» с момента, когда новые элементы сыпи не появляются более 24 часов⁸.

Стадии развития ветрянки

Течение заболевания можно разделить на 4 стадии:

Инкубационный период (время от заражения до появления признаков болезни) продолжается 10–21 день, наиболее часто — 14–16 дней⁷.

Продромальный период длится до 2 дней и сопровождается недомоганием.

В период высыпания (2–5 дней) активно начинает нарастать интоксикация (головная боль, раздражительность), температура тела повышается до 38,5 ºС³.

Период выздоровления (обратного развития) занимает 1–2 недели после появления последних элементов сыпи. Температура тела приходит в норму³.

Как протекает заболевание?^7,9

Ветрянка у детей чаще всего начинается с появления зудящих высыпаний. За 1–2 дня до этого могут ощущаться признаки начала болезни: недомогание, боль в горле, потеря аппетита и повышение температуры (чаще у взрослых).

Высыпания появляются в виде бугорков на коже, похожих на укусы насекомых, которые затем наполняются жидкостью и образуют собой пузырьки. Эти пузырьки лопаются и подсыхают с образованием корочек. Пузырьки могут возникать на слизистой оболочке рта. Каждые 1–2 суток появляются новые волны пузырьков (обычно от 2 до 5 таких «подсыпаний»).

Сыпь обычно возникает на спине, груди и лице и затем распространяется по всему телу. На одном участке кожи могут находиться разные элементы сыпи: бугорки, пузырьки, корочки. Это «визитная карточка» ветряной оспы.

Появление сыпи обычно сопровождается зудом. Расчесывание кожи из-за зуда может вызвать ее инфицирование и образование рубцов. Под ногтями скапливаются бактерии, поэтому ногти следует подстригать во время болезни. Это поможет снизить риски проблем с кожей.

На 6-й день у большинства людей останутся только корочки. Они отпадут через 7–14 дней. На их месте могут остаться следы, которые исчезнут со временем.

Кто в группе риска?

Иногда ветряная оспа может протекать клинически тяжелее и дольше. В группе риска находятся⁷:

новорождённые;
беременные и взрослые без иммунитета к болезни;
пациенты, длительно принимающие стероидные препараты;
люди с ослабленным иммунитетом (в том числе после трансплантации органов, костного мозга и ВИЧ-инфицированные);
пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями.

Вакцинация рекомендована детям и взрослым, которые не болели ветрянкой, не прививались ранее или получили только 1 дозу вакцины и относятся к одной из групп высокого риска заболевания ветряной оспой²:

дети из детских домов и интернатов;
медицинские работники;
сотрудники образовательных учреждений;
призывники;
женщины, планирующие беременность (не менее чем за 3 месяца).

Осложнения ветрянки

У взрослых риск осложнений болезни повышен в 2 раза, а риск госпитализации — в 6 раз¹⁰. Наиболее частое осложнение ветрянки среди взрослых — это пневмония.

Среди детей распространено присоединение бактериальной инфекции кожи. Частая причина инфицирования — расчесывание больным зудящих элементов сыпи. В редких случаях вирус распространяется в организме и вызывает воспаление органов — головного мозга, почек, печени, сердца³.

Вирусная инфекция может вызвать осложнение беременности, если мама заразится^7,11.

Как долго сохраняется иммунитет после перенесенного заболевания?

Выздоровление от ветрянки обычно обеспечивает пожизненный иммунитет. У здоровых людей повторные случаи ветряной оспы встречаются редко. Вероятность заболеть второй раз может быть выше у людей с ослабленным иммунитетом⁷. Если человек не уверен, болел он или нет, анализ его крови может показать наличие иммунитета (антител) к вирусу⁹.

Иногда вирус может длительное время оставаться в организме человека и проявляться в более старшем возрасте в виде опоясывающего лишая⁶.

Вакцинация и профилактика заболевания

Создание иммунитета с помощью вакцин — это основа профилактики заболевания ветряной оспой². После прививки клетки иммунной системы знакомятся с ослабленным вирусом, в организме вырабатываются антитела. Таким образом можно заранее подготовить организм к встрече с настоящей инфекцией, которая очень заразна.

В России вакцинация против ветряной оспы включена в календарь прививок по эпидемическим показаниям⁵ и рекомендована детям и взрослым из групп риска тяжелого течения и осложнения инфекции², а также из групп высокого риска заболевания ветряной оспой².

Региональный календарь может дополнять календарь прививок по эпидемическим показаниям². Например, в московском календаре прививок введена иммунизация против ветряной оспы за счет регионального бюджета. Детей прививают в возрасте 12 месяцев перед поступлением в дошкольные учреждения¹². Это позволило увеличить охват прививками и снизить заболеваемость детей в Москве на 28% за 5 лет, а общую заболеваемость населения — почти на 8% за год¹.

Союз педиатров России рекомендует проводить вакцинацию против ветряной оспы в рамках Идеального календаря вакцинации¹³. Допустимый возраст вакцинации 1-й дозой с 9 месяцев, а рекомендованный — с 12 месяцев. Введение 2-й дозы — в 15 месяцев.

Существует также экстренная профилактика² — вакцинация после контакта с заболевшим человеком. Для ветрянки она эффективна, если привиться в течение первых 72–96 часов². В некоторых случаях пациенту требуется введение иммуноглобулина — препарата с антителами против вируса².

ОРВИ — острое респираторно-вирусное заболевание.
ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота.
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека.

Резолюция Форума экспертов Российской Федерации «Ветряная оспа: серьезная инфекционная угроза для РФ, которая может быть предотвращена вакцинацией» 07.12.2019. (Электронный ресурс). URL: https://www.pediatr-russia.ru/information/vaktsinatsiya/natsionalnyy-nezavisimyy-ekspertnyy-sovet-po-immunoprofilaktike/Резолюция_Ветр_Оспа_07122019.pdf (дата обращения: 19.03.2025).
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». (Электронный ресурс). URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/files/news/SP_infections_compressed.pdf (дата обращения: 19.03.2025).
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным ветряной оспой. Санкт-Петербург, 2015. (Электронный ресурс). URL: http://niidi.ru/dotAsset/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7.pdf (дата обращения: 19.03.2025).
Chickenpox. Medscape. 2022. (Электронный ресурс). URL: https://emedicine.medscape.com/article/1131785-overview#showall (дата обращения: 19.03.2025).
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2021 г. № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок» (с изм. 2023).
Ющук Н. Д., Венгеров Ю. В. Инфекционные болезни: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Chickenpox (Varicella) for Healthcare Professionals. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2022. (Электронный ресурс). URL: https://www.cdc.gov/chickenpox/hcp/index.html (дата обращения: 19.03.2025).
About Chickenpox. Transmission. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2021. (Электронный ресурс). URL: https://www.cdc.gov/chickenpox/about/?CDC_AAref_Val=https://www.cdc.gov/chickenpox/about/transmission.html (дата обращения: 19.03.2025).
Patient education: Chickenpox prevention and treatment (Beyond the Basics). UpToDate, 2023. (Электронный ресурс). URL: https://www.uptodate.com/contents/chickenpox-prevention-and-treatment-beyond-the-basics (дата обращения: 19.03.2025).
Marin M., Watson T. L., Chaves S. S. et al. Varicella among adults: data from an active surveillance project, 1995–2005. J Infect Dis. 2008: 197 Suppl 2:S94–S100.
Chickenpox Clinical Presentation. Medscape. 2022. (Электронный ресурс). URL: https://emedicine.medscape.com/article/1131785-clinical#showall (дата обращения 19.03.2025).
Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 04.03.2022 г. № 207 «Об утверждении регионального календаря профилактических прививок и регионального календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». (Электронный ресурс). URL: https://www.mos.ru/upload/documents/files/5959/prikaz207.pdf (дата обращения: 19.03.2025).
Идеальный календарь вакцинации от Союза педиатров России. 2025 г. (Электронный ресурс). URL: https://www.pediatr-russia.ru/parents_information/vaktsinatsiya/kalendar-vaktsinatsii/index.php (дата обращения: 19.03.2025).