Сочетанное применение вакцин

Время чтения: ~ 9 мин.

Дата публикации: 19.06.2023
Дата последнего обновления: 15.08.2023

Можно ли делать несколько прививок в один день? Не является ли это слишком большой нагрузкой на детский организм? Давайте разбираться.

Что такое одновременное введение вакцин и когда может возникнуть такая потребность?

Не будет ли повышенной нагрузки на иммунную систему при одновременном введении вакцин, особенно у детей?

Комбинированные вакцины

Что такое одновременное введение вакцин и когда может возникнуть такая потребность?

Это введение вакцин в пределах одного календарного дня¹. Такая ситуация может возникнуть по разным причинам:

В рамках национального календаря прививок

Например, ребенку в 4,5 месяца согласно календарю прививок рекомендуется получить прививки против 6 инфекций: дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции типа b и пневмококковой инфекции².

При «догоняющей вакцинации»

Если график вакцинации нарушен по разным причинам, например временным противопоказаниям по состоянию здоровья, то врач составляет индивидуальный план для того, чтобы «нагнать» график вакцинации в соответствии с календарем. Это и есть догоняющая вакцинация. При составлении графика прививок может потребоваться введение нескольких вакцин в один день^3-5.

При экстренной профилактике инфекций

Например, если в регионе или организованном коллективе (детский сад, школа, работа) возникла вспышка менингококковой инфекции, необходимо как можно скорее предотвратить дальнейшее распространение болезни. Для этого экстренно прививают ранее непривитых лиц, которые имели контакт с заболевшими или рискуют заболеть⁶. В результате такая экстренная вакцинация может «накладываться» на другую прививку, которая идет в этом месяце по плану⁷.

При планировании путешествия

При посещении некоторых стран у туристов есть риск заразиться опасными инфекциями, например при употреблении некачественной воды, пищи, а также через грязные руки или укусы насекомых^8-9.

Поэтому рекомендуется заблаговременно до поездки обратиться к врачу для подбора оптимальной схемы вакцинации против инфекций, актуальных для страны посещения. И зачастую может возникнуть ситуация, когда перед поездкой требуется введение сразу нескольких вакцин^10-11.

Кстати, если не получилось сделать запланированные прививки в рамках одного календарного дня, то через сколько дней можно прийти на следующую вакцинацию?

Можно прийти на следующую вакцинацию в любой день, если используются неживые вакцины или живая и неживая. Есть исключение из этого правила: интервал между введением вакцины против туберкулеза и введением других вакцин составляет 1 месяц (за исключением вакцинации новорожденных в роддоме против туберкулеза и вирусного гепатита B)¹.

Также при введении двух или более живых вакцин не в один день рекомендуется соблюдать интервал 1 месяц¹.

Не будет ли повышенной нагрузки на иммунную систему при одновременном введении вакцин, особенно у детей?

Что говорит наука?

Дети с рождения ежедневно встречаются с тысячами микроорганизмов: это происходит через пищу, воздух и предметы, к которым они прикасаются^12,13. Несмотря на то, что иммунная система ребенка способна бороться с большинством микроорганизмов, существуют возбудители серьезных и порой даже смертельных заболеваний, с которыми она не может справиться, поэтому нужна вакцинация. Вакцины же содержат небольшое количество антигенов, которые помогают иммунной системе ребенка распознать серьезные инфекции и научиться с ними бороться¹³. Одновременное введение вакцин (разрешенных для совместного применения) способствует защите сразу от нескольких инфекций без дополнительных нежелательных явлений по сравнению с раздельным введением вакцин¹⁴. Теоретически наш организм мог бы перенести до 10 000 вакцин одновременно¹⁵.

Что говорит об одновременном введении вакцин национальный календарь прививок?

Согласно национальному календарю профилактических прививок можно вводить любое количество вакцин одновременно в один день (кроме вакцины против туберкулеза) разными шприцами в разные участки тела². Особенности переносимости и эффективности при одновременном введении конкретных вакцин указаны в инструкциях по их применению¹.

Что указывается в таких инструкциях?

Прежде чем новая вакцина начинает применяться, она проходит тщательное и всестороннее тестирование для оценки ее качества, эффективности и безопасности на всех этапах разработки и производства. В рамках таких исследований в том числе может проводиться и изучение эффективности и безопасности сочетанного (одновременного) применения данной вакцины с вакцинами против других инфекций. Результаты исследований вносятся в инструкцию по применению вакцины^12,16-18.

Таким образом, врач, принимая решение о возможности одновременного введения конкретных вакцин, руководствуется положениями национального календаря профилактических прививок, методическими рекомендациями по проведению профилактических прививок и инструкциями по применению вакцин^1,2.

Комбинированные вакцины

Это вакцины для профилактики двух и более инфекций, которые объединены в один препарат.

Комбинированные вакцины давно и широко применяются^12,19. Одна из первых таких вакцин – АКДС-вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка, используется с 1948 года. И постепенно комбинированных вакцин становится все больше²⁰. Так, например, вакцина против гемофильной инфекции типа b впервые была произведена в 1985 году, а вскоре уже появилась и в комбинированном виде в сочетании с вакцинами против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита. В настоящее время в большинстве стран для вакцинации против гемофильной инфекции применяют именно комбинированные вакцины^19,21. В последние годы мировая вакцинопрофилактика использует более десятка новых комбинированных вакцин, и можно утверждать, что будущее стоит именно за такими вакцинами²².

Современные вакцины позволяют привиться от 5 или даже 6 инфекционных болезней всего одной инъекцией (уколом)²³! Научные данные показывают, что комбинированные вакцины обладают хорошим профилем эффективности и безопасности наравне с моновакцинами¹². К тому же сами вакцины стали более технологичными. Сегодня благодаря научным достижениям вакцины позволяют защитить детей от бόльшего количества болезней с использованием меньшего количества антигенов. К примеру, если 30 лет назад в вакцинах против 8 инфекций, которые получал ребенок к двум годам, содержалось 3 000 антигенов, то в настоящее время в вакцинах против 14 инфекций (!) содержится всего 305 антигенов¹³.

Комбинированные вакцины имеют следующие преимущества по сравнению с раздельным введением нескольких вакцин^{12,19,20,22,24}:

ребенок получает меньше инъекций;
уменьшается количество посещений поликлиники;
процедура вакцинации требует меньше времени за счет введения не нескольких инъекций, а одной, то есть время в кабинете врача сокращается;
ребенок испытывает меньше стресса от инъекций;
благодаря применению комбинированных вакцин проще соблюдать сроки плановой вакцинации;
комбинированные вакцины помогают ускорять вакцинацию детей, отстающих от графика (например, после временного медицинского отвода по болезни), и быстрее «догнать» график вакцинации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

На сегодняшний день в рамках национального календаря профилактических прививок (НКПП) предусмотрена бесплатная вакцинация детей против 12 инфекций²:

Также специалистами Союза Педиатров России составлен «Идеальный календарь вакцинации». Он дополняет национальный календарь, учитывая как результаты многолетних наблюдений за заболеваемостью в стране, так и тенденции современной вакцинопрофилактики. В частности, в график вакцинации добавлены прививки против²⁵:

Ознакомиться с ним можно по ссылке.

Стоит отметить, что график вакцинации малышей первого года жизни весьма насыщенный, в некоторые месяцы ребенка рекомендовано вакцинировать против двух и более инфекций: используются комбинированные вакцины или ставится несколько прививок в один день^1,2,11.

В связи с этим родителей часто интересует вопрос:

Зачем так рано прививать ребенка?

Дело в том, что именно дети первых лет жизни являются основной группой риска тяжелого течения по многим смертельно опасным вакциноуправляемым инфекциям, например коклюша, гемофильной инфекции типа b, менингококковой и пневмококковой инфекций и др.²⁰ Плановая вакцинация ребенка в течение первого года жизни помогает закладывать фундамент для его защиты от опасных инфекций в будущем¹⁴.

Итак, получается, что введение нескольких вакцин в один день является обычной (рутинной), проверенной годами практикой, профиль эффективности и безопасности которой подтвержден большим количеством клинических исследований, проводимых в России и в мире. При этом важно помнить, что график вакцинации ребенка (плановый или догоняющий) обязательно должен обсуждаться с врачом-педиатром^1,12,20.

Методические рекомендации по проведению профилактических прививок в соответствии с приказом Минздрава России от 6 декабря 2021 г. № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».
Чернова Т. М., Тимченко В. Н., Мыскина Н. А. и др. Причины нарушения графика вакцинации детей раннего возраста. ПедиатрЪ, 2019; 10(3): 31–36 (https://doi.org/10.17816/PED10331-36).
Таточенко В. К. Календарь иммунопрофилактики во втором десятилетии XXI века. ВСП. 2010; 3.
ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора. Догоняющая и подчищающая иммунизация. https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/vaktsinatsiya/natsionalnyy-kalendar-profilakticheskikh-privivok/dogonyayushchaya-i-podchishchayushchaya-immunizatsiya/ (дата обращения: 19.05.2023).
Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (с изменениями на 25 мая 2022 г.).
Александрова О. К., Тешева С. Ч. Особенности проведения плановой и экстренной вакцинации детей против гепатита А на Кубани. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2011; 3(58).
ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора. Профилактика тропических инфекций. https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/infektsionnye-i-parazitarnye-zabolevaniya/chto-eshche-nuzhno-znat/profilaktika-tropicheskikh-infektsiy/ (дата обращения: 19.05.2023).
ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора. Путешествие: как избежать инфекций. https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/infektsionnye-i-parazitarnye-zabolevaniya/chto-eshche-nuzhno-znat/putesestvie-kak-izbezat-infekcii/ (дата обращения: 19.05.2023).
Еровиченков А. А., Зверева Н. Н., Сайфуллин М. А. и др. Профилактика завозных инфекционных заболеваний у путешественников. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2018; 17 (5): 89–95 (doi: 10.31631/2073-3046-2018-17-5-89-95).
Вакцины и иммунопрофилактика в современном мире: руководство для врачей / под ред. Л. С. Намазовой-Барановой, Н. И. Брико, И. В. Фельдблюм. – Москва: ПедиатрЪ, 2021. – 612 с.
Центры по контролю заболеваний и профилактике. Несколько прививок одновременно CDC. Multiple Vaccinations at Once. https://www.cdc.gov/vaccinesafety/concerns/multiple-vaccines-immunity.html (дата обращения: 19.05.2023).
Центры по контролю заболеваний и профилактике. Как вакцины укрепляют иммунную систему вашего ребенка. CDC. How Vaccines Strengthen Your Baby’s Immune System. https://www.cdc.gov/vaccines/parents/why-vaccinate/strengthen-baby-immune.html (дата обращения: 19.05.2023).
ВОЗ. Вакцины и иммунизация: Что такое вакцинация? https://www.who.int/ru/news-room/questions-and-answers/item/vaccines-and-immunization-what-is-vaccination (дата обращения: 19.05.2023).
Ивардава М. И. Вакцинопрофилактика: рекомендации врачам и родителям. ПФ. 2011; 6.
ВОЗ Вакцины и иммунизация: безопасность вакцин. https://www.who.int/ru/news-room/questions-and-answers/item/vaccines-and-immunization-vaccine-safety (дата обращения: 19.05.2023).
Никитюк Н. Ф., Горбунов М. А., Икоев В. Н., Обухов Ю. И. Основные подходы к организации и проведению клинических исследований вакцинных препаратов. Медицинский альманах. 2012; 3.
ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора. Инфекциям «нет», вакцинации «да»! https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/vaktsinatsiya/dopolnitelnaya-informatsiya-o-vaktsinatsii/infektsiyam-net-vaktsinatsii-da-1/ (дата обращения: 19.05.2023).
Plotkin S. A., Orenstein W., Offit P. A. Vaccines Seventh edition E-book. – Elsevier Health Sciences, 2018.
Намазова-Баранова Л. С., Федосеенко М. В., Баранов А. А. Новые горизонты Национального календаря профилактических прививок. Вопросы современной педиатрии. 2019; 18 (1): 13–30 (doi: 10.15690/vsp. v18i1.1988).
Озерецковский Н. А., Немировская Т. И. Вакцинация против гемофильной инфекции типа b в Российской Федерации и за рубежом. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2016; 1(86).
Шахтахтинская Ф. Ч. Преимущество применения комбинированных вакцин у детей. Практика педиатра. 2013; 6: 16-22.
Специалисты о прививках. Вакцины и схемы введения. Существующие вакцины. Коклюш. https://yaprivit.ru/vakciny-i-shemy-vvedenia/vaccines/koklush/ (дата обращения: 19.05.2023).
Maman et al. The value of childhood combination vaccines: From beliefs to evidence." Human Vaccines & Immunotherapeutics. 2015; 11(9): 2132–2141.
Союз педиатров России Идеальный календарь детских прививок. https://www.pediatr-russia.ru/parents_information/vaktsinatsiya/kalendar-vaktsinatsii/index.php (дата обращения: 19.05.2023).