Дифтерия

Дифтерия – это инфекционное заболевание, которое вызывает бактерия Corynebacterium diphtheria^1,2.

Болезнь начинается с болей в горле и повышения температуры. Особенность дифтерии в том, что бактерия производит токсин (яд), который вызывает образование трудноотделяемых пленок в горле, а при проникновении в кровь может привести к воспалению мышцы сердца, вызвать паралич мышц шеи, дыхательных путей, конечностей, а также поражение нервных стволов, почек^1-3. Из-за паралича дыхательных путей может наступить состояние, когда человек не может дышать и погибает³.

До изобретения противодифтерийной сыворотки в конце XIX века (препарата с готовыми антителами (белками иммунной системы) против дифтерии) погибало 50—60 % заболевших, после — 20 % взрослых и 10 % детей. Однако именно после внедрения активной вакцинации заболеваемость и смертность от дифтерии стала быстро снижаться³.

Актуальность

Как происходит заражение?

Как протекает заболевание?

Какой период больной заразен?

Как долго сохраняется иммунитет после перенесенного заболевания?

Вакцинация

Актуальность

Исторически дифтерия является одним из наиболее опасных инфекционных заболеваний в глобальном контексте, вызывая опустошительные эпидемии, поражающие в основном детей².

Массовая вакцинация против дифтерии (в том числе в сочетании с вакцинами против столбняка и коклюша) была внедрена только в середине ХХ века, до этого случаи массовой заболеваемости ежегодно регистрировалось в мире, в том числе и в СССР^2,4.

Последняя вспышка дифтерии в Восточной Европе и России произошла в начале 1990-х. Это было связано с резким снижением охвата вакцинацией детей и взрослых из-за отказов от вакцинации и снижения настороженности в отношении этой инфекции^2,4.

В России продолжают регистрироваться случаи дифтерии: в 2019 году было 5 случаев (3 у взрослых, 2 у детей), в 2020 году — 1 случай у ребенка и в 2021 году — 4 случая у детей⁵.

Как происходит заражение?

Заражение происходит в основном воздушно-капельным путем (при разговоре, чихании, кашле) при непосредственном контакте с больным человеком или бактерионосителем^1,4. Дифтерия также может передаваться через предметы, на которые попали бактерии.

Как протекает заболевание?^1,6

Инкубационный период чаще всего составляет 5—7 дней.

После заражения бактерии начинают выделять токсин, который может повреждать любые клетки организма. Проявления болезни многообразны, но чаще всего поражается ротоглотка (зев), нос и гортань, также могут поражаться глаза, кожа, уши, половые органы.

Первые симптомы заболевания дифтерией очень схожи с признаками ОРВИ или ангины: больного беспокоит недомогание, повышение температуры до 38-39°С, боль в горле. Однако особенность дифтерии в том, что на миндалинах образуются специфические налеты в виде пленки белого цвета.

Пленка плотная, при попытке ее снятия поверхность миндалины кровоточит. Пленка может выходить за пределы миндалин, переходить на мягкое и твердое небо. Возникает отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей и «лающий» кашель, который приводит к затруднению, а иногда и к невозможности дыхания.

Когда дифтерийный токсин попадает в кровь, он может вызвать опасные осложнения со стороны сердца, почек, нервной системы. Поражение мышц сердца вызывает нарушения сердечного ритма, а воспалительные поражения нервов могут вызвать паралич. Из-за паралича дыхательных путей человек может погибнуть от удушья.

Также из-за токсина может возникнуть инфекционно-токсический шок, когда нарушается работа всех органов и систем (головного мозга, легких, почек, сердца).

Все это может стать причиной смерти больного, без лечения в тяжелых случаях летальность может составлять от 10 до 70 %⁶.

Какой период больной заразен?

Сроки заразности больных и носителей индивидуальны, в среднем носители передают возбудитель около 50 дней⁶.

Как долго сохраняется иммунитет после перенесенного заболевания?

После перенесенного заболевания иммунитет не стойкий, а иногда он и вовсе не формируется после выздоровления. Поэтому взрослые и дети, перенесшие дифтерию, обычно далее прививаются в сроки, предусмотренные действующим национальным календарем профилактических прививок^2,7,8.

Вакцинация

Согласно рекомендациям ВОЗ, иммунизация против дифтерии²может быть рекомендована детям по всему миру². Не забудьте проконсультироваться со специалистом. Первичная серия вакцинации маленьких детей должна включать три дозы вакцины и может начинаться с возраста 6 недель².

В России для вакцинации и ревакцинации в соответствии Национальным календарем профилактических прививок детей прививают против дифтерии с возраста 3х месяцев трехкратно с интервалом 1,5 месяца (схема 3 - 4,5 - 6 мес.).

Ревакцинацию проводят в 18 месяцев, в 6-7 и 14 лет, а затем каждые 10 лет без ограничения возраста⁷.

Для формирования коллективного защитного иммунитета охват прививками против дифтерии детей в возрасте 12 месяцев, 24 месяца и взрослых в каждой возрастной группе должен составлять не менее 95 %⁸.

Прививки против дифтерии по эпидемическим показаниям проводятся контактным лицам из очагов заболевания, не болевшим, не привитым и не имеющим сведений о профилактических прививках против дифтерии⁷.

Дифтерия. https://www.who.int/ru/news-room/questions-and-answers/item/diphtheria (дата обращения: 28.04.2022).
Вакцины против дифтерии: документ по позиции ВОЗ – август 2017. https://www.who.int/immunization/policy/position_papers/who_position_paper_diphtheria_2017_ru.pdf?ua=1.
Специалисты о прививках. Дифтерия. https://yaprivit.ru/diseases/difteriya/ (дата обращения: 05.05.2022).
Максимова Н. М. и соавт. Дифтерия в России в 21 веке. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2017; 5: 4-15.
i.Monitoring. Инфекционная заболеваемость. https://www.iminfin.ru/areas-of-analysis/health/perechen-zabolevanij (дата обращения: 05.05.2022).
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. В. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1104 с. (Серия "Национальные руководства").
Приказ Минздрава России № 1122н от 06.12.2021 "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок".
СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней". XXXVIII. Профилактика дифтерии.