Прививки до и во время беременности

Время чтения: ~ 11 мин.

Дата публикации: 17.12.2024
Дата последнего обновления: 17.12.2024

Беременность — это особый период в жизни женщины, когда забота о здоровье становится особенно важной. Беременные женщины и новорождённые дети наиболее уязвимы перед различными инфекциями в связи с особенностями работы их иммунной системы. Вакцинация играет ключевую роль в защите будущей мамы и ее ребенка от опасных инфекций¹.

В статье разберем, какие прививки важно сделать на этапе прегравидарной подготовки, а какие рекомендуется делать во время беременности, чтобы обеспечить максимальную защиту для мамы и ребенка.

Какие прививки следует сделать на этапе планирования беременности?

От каких инфекций важно вакцинироваться во время беременности?

Безопасна ли вакцинация во время беременности?

История Тани

Коклюш – отнюдь не безобидное детское заболевание. Таня убедилась в этом на своем опыте. Ее госпитализировали с коклюшем вскоре после родов, в этот момент ее новорожденный сын боролся с этой же инфекцией.

Какие прививки следует сделать на этапе планирования беременности?

Подготовка к беременности включает в себя множество аспектов, и вакцинация — один из ключевых. Прививки помогают защитить будущую маму от инфекций, которые могут негативно повлиять на ее здоровье и здоровье будущего малыша¹.

Некоторые инфекции могут вызывать серьезные осложнения, такие как выкидыш, преждевременные роды или врожденные пороки развития. Вакцинация на этапе прегравидарной подготовки позволяет сократить эти риски, обеспечивая более безопасное течение беременности¹.

Прививки на этапе подготовки к беременности:

Корь, краснуха, паротит²

Заражение беременной женщиной краснухой до 16-й недели беременности может привести к выкидышу или серьезным порокам развития у ребенка (слепота, глухота, пороки сердца и других органов и пр.). При инфицировании краснухой во время вынашивания ребенка может быть принято решение о необходимости вынужденного прерывания беременности.

Инфицирование корью и эпидемическим паротитом увеличивает риск преждевременных родов и мертворождений.

Иммунизацию против этих болезней проводят в рамках планирования беременности за 3 и более месяца перед зачатием.

Гепатит В

Гепатит В является глобально распространенным заболеванием, которое может переходить в хроническую форму и вызывать цирроз и рак печени³.

Вирусный гепатит В при вынашивании ребенка часто протекает тяжело, с серьезными повреждениями печени. Кроме того, мать может заразить вирусом ребенка внутриутробно или в ходе родов². В то же время у маленьких детей, особенно до года, вероятность развития хронической формы составляет 95%³.

Если женщина ранее не была привита против гепатита В или анализ крови показал низкий уровень антител, привиться следует примерно за полгода перед запланированным зачатием, чтобы успеть получить 3 дозы препарата. Уже в период вынашивания ребенка беременных вакцинируют только в экстренных случаях, к примеру, после полового контакта с тем, кто уже болеет гепатитом В².

Ветряная оспа

Крайне заразная вирусная инфекция, распространенная во всем мире. Ветряная оспа может быть смертельной, в особенности у новорождённых и у лиц с ослабленным иммунитетом⁴.

Этот возбудитель может проникать через плаценту и заражать ребенка, что может привести к преждевременным родам, а также серьезным нарушениям развития плода (например, низкому весу при рождении и аномалиям конечностей). Также существует риск развития синдрома врожденной ветряной оспы⁴.

Женщине рекомендовано вакцинироваться 2 раза за 1,5–3 месяца перед планированием беременности. Иммунизацию против ветрянки также рекомендуется пройти неболевшим людям из ее окружения².

От каких инфекций важно вакцинироваться во время беременности?

Вакцинация во время беременности имеет огромное значение для здоровья как матери, так и будущего ребенка. Когда беременная женщина получает вакцину, ее организм начинает вырабатывать антитела, которые через плаценту передаются плоду. Эти антитела обеспечивают новорождённому пассивный иммунитет, защищая его от опасных инфекций в первые месяцы жизни, когда его собственная иммунная система еще не полностью сформирована⁵.

Во время беременности рекомендована вакцинация против следующих инфекций:

Коклюш

Коклюш — серьезное заболевание для людей всех возрастов, а для детей первых месяцев жизни может быть особенно опасно^2,6.

В России наиболее высокая заболеваемость коклюшем приходится на детей в возрасте до 1 года. А все случаи смерти от коклюша в 2023 году зарегистрированы у непривитых детей первого года жизни⁷. Около трети детей первого года жизни с коклюшем нуждаются в госпитализации⁸.

Осложнениями коклюша у младенцев могут стать⁸:

обезвоживание;
нарушения сна;
грыжи;
воспаление среднего уха;
потеря массы тела;
недержание мочи;
переломы ребер при сильном кашле;
попадание воздуха в плевральную полость (пневмоторакс);
воспаление легких;
дыхательные нарушения;
нарушения работы головного мозга;
судороги.

Вакцинация против коклюшной инфекции во время беременности сокращает риск заболевания у ребенка первых месяцев жизни на 90%^6,9.

Иммунитет против коклюша, полученный после прививок в детстве, к моменту достижения репродуктивного возраста уже исчезает. И даже при ревакцинации во взрослом возрасте антитела сохраняются только около 10 лет. Вот почему против коклюша рекомендуется прививаться во время вынашивания ребенка — так малышу достанется больше антител^1,2.

Наилучшее время для иммунизации — с 27-й по 36-ю неделю беременности, но иммунопрофилактика на других сроках тоже допустима^1,5,9.

Наиболее эффективной считается иммунизация женщины против коклюша в конце второго и в третьем триместре беременности. В это время количество материнских антител, попадающих в организм ребенка, сильно увеличивается. Желательно вакцинировать будущую маму не позднее чем за 15 дней до предполагаемой даты родов, чтобы антитела успели передаться плоду^1,5,6,10.

Дифтерия и столбняк

Если беременная ранее не прививалась или у нее нет антител против этих инфекций, в случае заражения у нее повышается риск²:

внутриутробной гибели плода;
преждевременных родов;
тяжелых родов и летального исхода для роженицы.

Поэтому до беременности может быть рекомендована иммунизация против дифтерии и столбняка. Также эту прививку разрешено сделать во втором или третьем триместре беременности, одновременно с вакцинацией против коклюша^2,9.

Грипп

Будущие мамы подвержены высокому риску тяжелого течения респираторных инфекций. У беременных выше риск тяжелого течения гриппа и развития осложнений с неблагоприятными последствиями как для самой женщины, так и для ребенка^9,10.

Вирус гриппа может нарушать нормальное течение беременности. А у детей первого полугодия жизни это заболевание часто протекает очень тяжело и дает много серьезных осложнений, способных приводить к госпитализации и даже летальным исходам. Однако современные противогриппозные вакцины не могут быть использованы у детей младше 6 месяцев, а потому единственным способом защитить их от этой инфекции остается прививка будущей матери⁵.

Вакцинация против гриппа беременных женщин внесена в национальный календарь прививок, она может быть получена бесплатно в государственной поликлинике¹¹.

Вакцинация против гриппа рекомендуется во втором и третьем триместрах беременности. Это связано с тем, что иммунизация в эти периоды обеспечивает новорождённым защиту в первые месяцы жизни^1,2,5,9.

Иммунизировать будущих мам против гриппа можно в любом триместре беременности. Клинические исследования доказывают, что вакцинация снижает риск заболеть этой инфекцией у женщин на 35–70%, а у младенцев первого полугода жизни на 28–61%⁵.

COVID-19¹

На сегодняшний день врачи множества стран настоятельно рекомендуют обязательно вакцинировать против CОVID-19 всех беременных¹.

Вакцинация сокращает вероятность осложненного течения, а иногда и летальных исходов как у матери, так и у плода. Вакцинация неживыми вакцинами может быть проведена беременным женщинам, особенно тем, кто входит в группу риска.
Это беременные, имеющие^1,2:

ожирение;
хронические болезни легких;
сахарный диабет;
заболевания сердца и сосудов;
онкологические патологии;
хронические болезни почек и печени;
нарушения свертываемости крови.

Бешенство²

Прививку против бешенства беременным делают по экстренным показаниям при травмах или укусах животных. Введение антирабической вакцины требуется для спасения жизни матери, она не представляет опасности для плода.

Не проводится вакцинация беременных женщин живыми вакцинами, к которым относятся,например, вакцина против кори, краснухи и паротита, вакцина против ветряной оспы и прочие живые вакцины. Важно планировать вакцинацию против этих инфекций до беременности^1,2,5,9.

Какие прививки можно делать во время беременности?¹⁰

Вакцина	Можно ли применять во время вынашивания ребенка?
Гепатит А Гепатит В Столбняк/дифтерия/коклюш Клещевой энцефалит Менингококковая инфекция Полиомелит Пневмококковая инфекция Бешенство	Да
Грипп	В сезон гриппа во втором-третьем триместре, в группе высокого риска — с первого триместра
COVID-19	Срок беременности — согласно инструкции к вакцине
Бруцеллез* Краснуха* Эпидемический паротит* БЦЖ* Холера Корь* Брюшной тиф Оспа Ветряная оспа* Ку-лихорадка* Туляремия* Чума* Сибирская язва* Лихорадка Эбола Лептоспироз ВПЧ-инфекция Желтая лихорадка*	Нет

* иммунопрепараты с живыми возбудителями, которые нельзя применять при вынашивании ребенка.

Безопасна ли вакцинация во время беременности?

Вакцинация беременных против определенных инфекций считается наиболее эффективным и безопасным способом защитить мать и ее ребенка в первые месяцы жизни от опасных инфекций⁹.

Так, например, вакцинация беременных против коклюша поддерживается Всемирной организацией здравоохранения⁶ и официально рекомендована во многих странах мира: например, в США, Великобритании, Австралии, Израиле и пр.¹²

Кроме того, разрешенные к применению вакцины прошли ряд тщательных проверок для применения именно у беременных женщин, при которых были подтверждены их безопасность и эффективность^1,5. Это обязательный этап создания и использования иммунологических препаратов. Требования к проведению таких проверок в нашей стране закреплены на законодательном уровне^9,13.

Намазова-Баранова Л. С., Федосеенко М. В., Селимзянова Л. Р. и др. Современные подходы к иммунопрофилактике инфекционных болезней в период беременности. Педиатрическая фармакология. 2022; 19(5): 417–423.
Федосеенко М. В. Вакцинация при планировании беременности. НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ № 2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского». (Электронный ресурс). URL: https://www.ckbran.ru/cure/pediatriya/vaktsinatsiya-pri-planirovanii-beremennosti (дата обращения 21.11.2024).
Гепатит В. Информационные бюллетени. ВОЗ. (Электронный ресурс). URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b (дата обращения 21.11.2024).
Ветряная оспа. Специалисты о прививках. (Электронный ресурс). URL: https://yaprivit.ru/diseases/vetryanaya-ospa/ (дата обращения 21.11.2024).
Шипицин Е. В., Ширшова Н. Ю., Коган И. Ю. Вакцинация во время беременности: настоящее и будущее. Акушерство и гинекология. 2021; 11: 9–16.
Вакцины против коклюша: документ по позиции ВОЗ. Еженедельный эпидемиологический бюллетень. ВОЗ. 90-й год издания. 2015; 35(90): 433–460. (Электронный ресурс). URL: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/242416/WER9035-rus.pdf?sequence=40&isAllowed=y (дата обращения 21.11.2024).
О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году: государственный доклад. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Москва, 2024.
Pertussis clinical features. CDC, 2023. (Электронный ресурс). URL: https://www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.html (дата обращения 21.11.2024).
Костинов М. П., Черданцев А. П., Озерецковский Н. А., Никитюк Н. Ф. Иммунопрофилактика инфекционных болезней у женщин в период беременности и грудного вскармливания. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2023; 12(4): 73–79.
Нормальная беременность. Федеральные клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2023.
Приказ Минздрава России № 1122н от 06.12.2021 г (с изм. 2023 г.). «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».
Вакцинация во время беременности. Союз педиатров России. (Электронный ресурс). URL: https://www.pediatr-russia.ru/parents_information/vaktsinatsiya/vaktsinatsiya-na-protyazhenii-vsey-zhizni/vaktsinatsiya-vo-vremya-beremennosti.php (дата обращения 13.09.24).
Постановление Правительства РФ от 26.11.2019 г. № 1510 (ред. от 15.12.2020 г.) «О порядке ввода в гражданский оборот лекарственных препаратов для медицинского применения».