Столбняк

Столбняк – опасное для жизни инфекционное заболевание с высоким уровнем смертности. Столбняк поражает клетки нервной системы, головной и спинной мозг, что приводит к сильному напряжению мышц и судорогам^1,2.

Актуальность

Как происходит заражение?

Как протекает заболевание?

Кто в группе риска?

Какой период больной заразен?

Как долго сохраняется иммунитет после перенесенного заболевания?

Вакцинация

Актуальность

До введения вакцинации смертность от столбняка достигала более 99 %⁴.

В 1974 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) запустила расширенную программу иммунизации вакциной против дифтерии, столбняка и коклюша, что позволило резко снизить заболеваемость во всем мире. Несмотря на успехи иммунизации, столбняк и сейчас остается угрозой здоровью детей и взрослых⁴.

Столбняк широко распространен в Африке и Азии: в странах с недостаточным охватом вакцинацией, низкой посещаемостью медицинских учреждений дородового ухода, небезопасными традиционными методами ухода за пуповиной (например, присыпание пупочной ранки почвой), а также там, где женщины рожают без помощи квалифицированных специалистов здравоохранения⁴.

В странах, в которых поддерживается высокий уровень охвата иммунизацией, столбняк является редким заболеванием⁴.

По оценкам экспертов Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний, во всем мире от столбняка ежегодно умирает 213–293 тыс. человек⁴.

На столбняк приходится 5–7% всех случаев смерти новорожденных и 3,2–5% случаев материнской смерти в мире⁴.

В Европе, начиная с 2008 г., ежегодно регистрируют от 80 до 118 случаев столбняка, из которых около 10% — со смертельным (летальным) исходом. Например, по данным за 2016 г., зарегистрировано 92 случая, из них 13 закончились летально, в 2017 г. — 82 случая, из них 7 с летальным исходом, в 2018 г. — 92 случая, из них 13 с летальным исходом⁴.

В России ежегодно регистрируются случаи болезни среди взрослых и детей. В 2020 году зарегистрировано 8 случаев столбняка, из них 5 — у детей до 17 лет¹⁰.

С 2002 по 2011 г. в России от столбняка умерли 70 человек, из них 6 детей⁴.

Пик заболеваемости обычно приходится на весенне-осенний период.

Как происходит заражение?

Возбудитель столбняка – клостридия Clostridium tetani. Эта бактерия производит один из самых сильных биологических токсинов – тетаноспазмин, который поражает клетки нервной системы^1,2.

Столбнячные палочки являются постоянным обитателем кишечника преимущественно жвачных животных и человека. Они попадают с фекалиями в почву и сохраняются в ней в виде спор¹.

Эти споры обнаруживаются повсюду в окружающей среде: особенно в почве, золе, кишечнике/фекалиях животных и людей и на поверхности кожи и ржавых инструментов, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и другие. В связи с высокой устойчивостью спор к высоким температурам и большинству антисептиков, они могут жить годами³.

Заболевание связано с травматизмом, когда в рану из почвы попадают споры, также возможно во время внебольничных родов. Столбняк может возникнуть в случае даже незначительных повреждений кожи и слизистых оболочек (уколы острыми предметами, занозы), при ожогах, обморожениях¹.

Особенно опасны раны, в которых создаются условия недостатка кислорода: колотые, с некротизированными (мертвыми) тканями, гематомами, инородными телами¹.

Как протекает заболевание?

Споры клостридий в ране при недостатке кислорода «оживают». Бактерии размножаются и начинают выделять нейротоксин – яд, который распространяется по организму с кровью и лимфой и по ходу нервных волокон. Когда токсин достигает центральной нервной системы, возникают характерные признаки заболевания¹.

Инкубационный период варьируется от нескольких дней до 1 месяца, в среднем 1-2 недели¹.

Заболевание начинается внезапно. Первые признаки столбняка: судороги жевательных мышц, из-за которых трудно, порой невозможно открыть рот (такое состояние называется тризм). Судорожный спазм мышц глотки приводит к нарушению глотания¹.

Напрягаются мышцы лица, что придает больному характерное выражение – «сардоническую улыбку»: морщинистый лоб, суженные глазные щели, растянутые губы, опущенные (или приподнятые) уголки рта¹.

В разгар заболевания спазм распространяется на мышцы туловища и конечностей. На фоне постоянного напряжения возникают приступы мучительных болезненных судорог всего тела. Они продолжаются до нескольких минут и при тяжелом течении столбняка могут повторяться до десятков раз в течение часа. Приступы судорог возникают внезапно или при незначительных раздражениях (свет, звук) и достигают такой силы, что тело выгибается так, что больной касается кровати лишь головой, плечами и пятками (такое состояние называется опистотонус). Иногда судороги приводят к разрывам мышц и переломам костей. При этом сознание больного не нарушается, усиливая страдания. На фоне приступа может остановиться дыхание, нарушиться кровообращение и наступить смерть¹.

Красочно свое впечатление от больного столбняком описал российский хирург Н. И. Березнеговский (1921):

«Кому хоть раз приходилось наблюдать обливающееся потом и в то же время плачущее лицо, неподвижный умоляющий взгляд, синий цвет лица, мучительные, но напрасные попытки вздохнуть и бурно бьющееся в судорогах тело, тот никогда не забудет картину столбняка»⁵.

Общий уровень частоты смертельных случаев в результате столбняка варьируется между 10% и 70% в зависимости от лечения, возраста и общего состояния здоровья пациента⁶.

Кто в группе риска?

Столбняк может поразить человека из любой возрастной группы. Основными группами риска среди взрослых остаются сельскохозяйственные работники, лица, работающие на дачных и садовых участках, пенсионеры².

В какой период больной заразен?

Человек, больной столбняком, не заразен для окружающих².

Как долго сохраняется иммунитет после перенесенного заболевания?

Перенесенное заболевание столбняком не оставляет после себя защитного иммунитета⁷. Количество токсина тетаноспазмина, способное вызвать тяжелое заболевание у человека, не обладает достаточным действием на иммунную систему для выработки большого количества антител, способных защитить организм при следующей встрече с этой инфекцией. Противостолбнячный иммунитет может вырабатываться только после вакцинации столбнячным анатоксином⁷.

Вакцинация

Согласно национальному календарю профилактических прививок, всем детям вводят анатоксин столбнячный, который находится в составе комбинированных вакцин⁹.

Вакцинацию производят по следующей схеме: в 3 месяца, 4,5 месяца, 6 месяцев. Ревакцинацию производят в 18 месяцев, 6 лет и 14 лет. Затем каждые 10 лет от момента последней ревакцинации и без ограничения возраста⁹.

Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. В. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1104 с. (Серия "Национальные руководства").
СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней". XLV. Профилактика столбняка.
Столбняк. Информационный бюллетень ВОЗ. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/tetanus (дата обращения: 20.04.2022).
Комаровская Е. И., Перелыгина О. В. "Современная ситуация по заболеваемости отдельными клостридиальными инфекциями: газовая гангрена и столбняк" БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. 2021; 1: 31-38.
«Дачные опасности: Столбняк» ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора. http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/2428 (дата обращения: 29.04.2022).
Вакцина против столбняка. Документ по позиции ВОЗ. https://www.who.int/immunization/Tetanus_28May08_RU.pdf (дата обращения: 29.04.2022).
Якимова Т. Н. и соавт. Состояние противостолбнячного антитоксического иммунитета у населения Российской Федерации в настоящее время. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2013; 5: 54-59.
Иммунизация взрослых. Методические рекомендации. / О. М. Драпкина, Н. И. Брико, М. П. Костинов, И. В. Фельдблюм и др. — М.: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, 2020. — 248 с.
Приказ МЗ РФ № 1122н от 06.12.2021 "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок".
МИСС. Государственная статистика. Число зарегистрированных случаев инфекционных заболеваний. https://fedstat.ru/indicator/38208.