Полиомиелит

Полиомиелит – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами полиомиелита 1, 2 и 3-го типов. Он поражает нервную систему и может быстро привести к необратимому параличу^1-3.

Актуальность

Как происходит заражение?

Как протекает заболевание?

Какой период больной заразен?

Как долго сохраняется иммунитет после перенесенного заболевания?

Вакцинация

Актуальность

Болезнь, вызываемая вирусами полиомиелита, очень древняя. Известна египетская стела, датируемая 1403-1365 годами до н. э., с изображением человека с типичным для полиомиелита параличом одной ноги. До XIX века были описаны единичные случаи, но с конца XIX века заболевание стало эпидемическим и распространилось на все континенты^1,3.

Вдохновленное предыдущим успехом ликвидации натуральной оспы, международное сообщество в 1988 году организовало Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита (GPEI). В это время во всем мире регистрировалось 350 000 случаев полиомиелита. Благодаря работе этой программы, к 2020 году количества случаев полиомиелита, вызванного диким (природным) вирусом полиомиелита, снизилось на 99,99 %, до 140 случаев заболевания. Дикий вирус полиомиелита типа 2 искоренен глобально к 1999 году, полиомиелита типа 3 – к 2015 году^1-3.

Полиомиелит, вызванный дикими вирусами полиомиелита, был ликвидирован почти во всех странах мира с помощью вакцинации, и продолжающееся использование вакцин против полиомиелита сохраняет их свободными от полиомиелита, включая Россию^1-3.

Но полиомиелит по-прежнему представляет угрозу в некоторых других странах и вирус может быть завезен в свободные от него страны. Передаче от человека к человеку дикого вируса полиомиелита типа 1 сохраняется в Пакистане и Афганистане^2,3.

Кроме того, при некоторых условиях, ослабленный вирус из живой полиомиелитной вакцины может циркулировать среди непривитых людей и вернуть себе свойства легко передаваться от человека к человеку и вызывать паралитическое заболевание, аналогичное свойствам дикого полиовируса. Такие вирусы называются циркулирующими вакцинородственными полиовирусами. По мере сокращения циркуляции диких полиовирусов, значение вакцинородственных полиовирусов в мире возросло. Большинство из них относятся ко второму типу, в настоящее время они являются причиной большинства случаев паралитического полиомиелита в мире³.

Современной стратегией является переход на более широкое применение инактивированной (неживой) вакцины против полиомиелита (ИПВ)^1,3.

Как происходит заражение?

Полиомиелит очень заразен, передается от человека человеку. Чаще всего заразиться диким полиовирусом и полиовирусом вакцинного происхождения можно фекально-оральным путем (зараженная вода, продукты питания или бытовые предметы). Вирус проникает через слизистую оболочку полости рта и размножается в эпителиальных клетках как ротоглотки, так и желудочно-кишечного тракта. Наиболее подвержены заражению дети до 5 лет^1-3,4.

Как протекает заболевание?

У большинства зараженных инфекция протекает бессимптомно или малосимптомно и ограничивается симптомами, похожими на проявления острой респираторной инфекции или небольшими кишечными проявлениями, не нанося значимого ущерба здоровью³.

Однако, у некоторых людей из кишечника полиовирус распространяется по кровотоку, попадает в центральную нервную систему и поражает двигательные нейроны спинного мозга, вызывая паралич³.

Исход паралитической формы зависит от степени поражения нервной системы. Приблизительно в 30 % случаев полиомиелит заканчивается стойкими остаточными параличами с атрофией мышц и инвалидностью¹.

У 1 из 200 человек с полиовирусной инфекцией возникает необратимый паралич^1-3. Около 5–10 % из числа парализованных людей погибают из-за паралича дыхательных мышц^1,2.

Какой период больной заразен?

Зараженный человек выделяет вирус с носоглоточной слизью в течение инкубационного периода и до 5-го дня после начала болезни, с фекалиями — от нескольких недель до 3-4 мес^1,3.

Как долго сохраняется иммунитет после перенесенного заболевания?

У переболевших полиомиелитом вырабатывается стойкий типоспецифический иммунитет (только к тому типу вируса, который вызвал заболевание)^1,3.

Вакцинация

Вакцины против полиомиелита были разработаны в 50-х годах ХХ века^1,3.

Пероральная полиовирусная вакцина (ОПВ) являлась краеугольным камнем усилий ликвидации полиомиелита за последние 30 лет. В связи с успехами в искоренении полиомиелита и наличия вероятности развития связанных с применением живой вакцины вакцинородственных вирусов и вакциноассоциированного полиомиелита, стратегией последних лет является постепенный переход от применения живой вакцины на использование неживой, инактивированной полиовакцины (ИПВ)³.

В настоящее время ИПВ включает в себя защиту против трех типов полиовирусов (1, 2 и 3), а вакцина ОПВ является бивалентной и содержит два типа полиовируса (1 и 3)^3,5.

Экономически развитые страны в настоящее время используют только инактивированную полиовакцину в своих программах иммунизации³.

В России плановая вакцинация детей против полиомиелита проводится в рамках национального календаря прививок в возрасте 3 месяца – 4,5 месяца – 6 месяцев; ревакцинация: 18 месяцев – 20 месяцев – 6 лет⁶.

Первые четыре прививки против полиомиелита дети должны получить инактивированной полиовакциной (ИПВ), пятую и шестую прививку дети из групп риска продолжают получать ИПВ, а дети не из групп риска переводятся на введение ОПВ⁶.

Вакцинацию по эпидемическим показаниям проводится контактным лицам в очагах полиомиелита⁶.

Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. В. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1104 с. (Серия "Национальные руководства").
ВОЗ. Полиомиелит. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/poliomyelitis (дата обращения: 28.04.2022).
Полиовакцины: документ по позиции ВОЗ, март 2016. Еженедельный эпидемиологический бюллетень. 2016; 12: 145-168.
ВОЗ. Информационный бюллетень. Полиомиелит. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/poliomyelitis (дата обращения: 23.03.2022).
ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора. «Полиомиелит – проблема ВАП». http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/2082 (дата обращения: 23.03.2022).
Приказ Минздрава России № 1122н от 06.12.2021 «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».