Гепатит А

Воспаление печени (гепатит) может иметь множество причин, включая поражения печени вирусами.

Известно как минимум пять видов вируса печени – их называют вирусами гепатита A, B, C, D и E, и каждый представляет опасность, убивая в совокупности почти 1,5 миллиона человек каждый год¹.

Поговорим об одном из них – вирусном гепатите А, который еще называют болезнью Боткина.

Возбудитель гепатита А

Как происходит заражение?

Как протекает заболевание?

В какой период больной заразен?

Как долго сохраняется иммунитет после болезни?

Вакцинация

Возбудитель гепатита А

Еще с античных времен люди знали о заболевании, при котором кожа и склеры окрашиваются в желтый
цвет^2,3.

Поэтому болезнь часто называли желтухой, или эпидемической желтухой, и даже в наше время можно услышать такое название. На самом деле существует ряд заболеваний, проявляющихся желтушным окрашиванием кожи, а при вирусном гепатите А желтуха возникает далеко не у всех больных^3-5.

В конце 19 века русский врач С. П. Боткин предположил инфекционную природу эпидемической желтухи². Но только в 1973 году был открыт возбудитель заболевания – вирус гепатита А⁴.

Вирус гепатита А чрезвычайно устойчив к внешним воздействиям²:

он остается жизнеспособным при комнатной температуре несколько недель;
при +4^оС – несколько месяцев;
а при –20^оС даже несколько лет.

Он может в течение нескольких часов выдержать нагревание до 60^оС, а также действие кислот и жирорастворителей².

Гепатит А может возникать как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий. Эпидемии вследствие заражения продуктов питания или питьевой воды могут носить взрывной характер. Пример – эпидемия в Шанхае в 1988 г., в результате которой заболели около 300 000 человек⁶.

Как происходит заражение?

Инфекция широко распространена во всем мире и тесно связана с ненадлежащей санитарией и плохой личной гигиеной особенно в тех районах, где люди не имеют свободного доступа к чистой воде^6,7.

Ежегодно в мире регистрируется около 1,5 млн случаев вирусного гепатита А, к счастью, в России уровень заболеваемости неуклонно снижается последние 30 лет^2,8.

Вирусный гепатит А протекает только в острой форме и редко дает осложнения и обычно заболевание заканчивается полным выздоровлением^2,7.

Но несмотря на это, остается риск развития острой печеночной недостаточности – потенциально опасного для жизни состояния, при котором печень может перестать нормально функционировать².

Вирус гепатита А может сохраняться в воде, продуктах, сточных водах, на объектах внешней среды от нескольких недель до нескольких месяцев, к тому же он крайне заразен, ведь для возникновения болезни достаточно всего нескольких вирусных частиц⁹.

Поэтому вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин инфекции пищевого происхождения. Любой человек, не вакцинированный и не переболевший ранее, может заразиться инфекцией^6,10.

Источник инфекции – это взрослые и дети, уже заболевшие вирусным гепатитом А^9,11. Они могут передать вирус через грязные руки, плохо помытые продукты питания и предметы, загрязненные фекалиями больного. В семьях чаще всего это случается через грязные руки при приготовлении пищи зараженным человеком^7,9,11.

Также часто источником заражения становится грязная вода, в которой могли помыть фрукты и овощи или использовать для заморозки льда для охлаждения напитков. Опасны могут быть морепродукты, жившие в воде, в которую сливались нечистоты^7,11.

Для того, чтобы заразиться, воду пить не обязательно: она может попасть в организм через нос при купании в неположенном для этого месте, ведь, как писалось выше, вирусный гепатит А очень заразен⁷.

Как протекает заболевание?

Период с момента заражения до заболевания длится от 14 до 28 дней¹¹, а первые симптомы могут быть похожи на обычные симптомы простуды или отравления¹¹.

Часто заболевшего беспокоят^7,11:

повышенная температура

недомогание

потеря аппетита

диарея

рвота

неприятные ощущения в животе

Не у всех инфицированных людей проявляются все эти симптомы^7,11.

Примерно через 4–7 дней после появления первоначальных симптомов начинается активная стадия болезни, когда появляются признаки, характерные для поражения печени^9,11:

окрашивание кожи и белков глаз в желтый цвет

моча может стать темной

может начать чесаться кожа

могут появлятся неприятные ощущения в области печени, что связано с ее увеличением

С появлением желтухи первоначальные симптомы – усталость, отсутствие аппетита и тошнота – существенно уменьшаются. Желтуха продолжается до 2 недель^9,11.

Но гораздо чаще болезнь развивается без симптомов желтухи, и чем младше ребенок, тем больше вероятность именно безжелтушного варианта вирусного гепатита А⁹.

В большинстве случаев гепатит А протекает без осложнений и в легкой форме, но у пожилых людей или болеющих другими заболеваниями возможно тяжелое течение болезни. Иногда гепатит А протекает молниеносно, приводя к отказу в работе печени⁹.

Специального лечения гепатита А нет, выздоровление занимает до нескольких недель или месяцев¹¹.

В какой период больной заразен?

Больной заразен в последние дни инкубационного периода – когда симптомы еще не проявились или в момент, когда они только возникли.

Но когда кожа становится желтой, заразность человека значительно уменьшается^8,10.

А так как болезнь в самом своем начале никак себя не проявляет, заболевшие продолжают вести активный образ жизни посещая общественные места^7,8.

Как долго сохраняется иммунитет после болезни?

После перенесенного заболевания вирусным гепатитом А формируется практически пожизненный иммунитет¹¹.

Вакцинация

Конечно, вакцинация – это основной метод профилактики вирусного гепатита А, который входит в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям и региональные календари профилактических прививок^12,13.

Полный курс вакцинации против вирусного гепатита А состоит из 2 доз^14,15.

В зависимости от применяемой вакцины можно начинать прививать детей с возраста одного года или трех лет¹⁵.

По данным научных исследований, почти у 100 % людей после введения одной дозы вакцины развивается защитный иммунитет. Ревакцинация может создавать защиту  от инфекции на длительный срок^11,15.

По эпидемическим показаниям вакцинируют лиц из групп риска, в которую входят^11,12:

Дети и взрослые, проживающие в регионах, неблагополучных по заболеваемости вирусным гепатитом.

Люди, подверженные профессиональному риску заражения (медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети).

Дети и взрослые, выезжающие в неблагополучные страны (регионы), где регистрируется вспышечная заболеваемость вирусным гепатитом A.

Контактные лица в очагах вирусного гепатита A.

Вакцинация также может проводиться большому количеству людей при угрозе возникновения эпидемии или вспышке вирусного гепатита A (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сетях).

Для сохранения здоровья и защиты от гепатита А стоит помнить несколько простых и эффективных правил¹⁰:

своевременно защитите себя при помощи вакцинации;

тщательно мойте овощи и фрукты перед тем, как их съесть;

мойте руки перед едой, после туалета, после прогулок;

пейте только кипяченую или бутилированную воду;

плавайте в разрешенных для этих целей водоемах, не заглатывайте воду при купании;

избавляйтесь от вредных привычек, не грызите ногти и карандаши;

соблюдайте правила личной и общественной гигиены, не ешьте продукты, упавшие на пол.

На сегодняшний день вакцинация является одним из наиболее эффективных способов предотвращения заражения гепатитом А, способствуя сохранению нашего здоровья!⁶

«Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека»: О Всемирном дне борьбы с гепатитом (28.07.2021) https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=18522 (дата обращения 27.11.2022).
Специалисты о прививках: Гепатит А. https://yaprivit.ru/diseases/gepatit-a/ (дата обращения: 27.11.2022).
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – 3-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. (Серия "Национальные руководства").
Bennett John E., Dolin Raphael, Blaser Martin J. Mandell, Douglas and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. Elsevier Inc., 9th edition., 2020.
ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора: Профилактика гепатита А. https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/naseleniyu/profilaktika-gepatita-a/ (дата обращения: 27.11.2022).
ВОЗ: Гепатит А. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-a (дата обращения: 27.11.2022).
ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора: Гепатит А: болезнь грязных рук. https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/naseleniyu/gepatit-a-bolezn-gryaznyx-ruk/ (дата обращения: 27.11.2022).
Михайлов М. И., Кюрегян К. К. Современная стратегия контроля вирусного гепатита А в Российской Федерации. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2021; 98(2): 190–197. DOI: https://doi.org/10.36233/0372-9311-103.
Кареткина Г. Н. Вирусный гепатит А в прошлом, настоящем и будущем // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2014; 3(8).
«Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека»: Вирусные гепатиты (часть 1). https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/naseleniyu/virusnye-gepatity-chast-1/ (дата обращения: 27.11.2022).
СанПиН 3.3686-21 Профилактика инфекционных заболеваний. XXXI. Профилактика вирусного гепатита A и E.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. № 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок".
Шахгильдян И. В., Михайлов М. И., Ершова О. Н., Хухлович П. А., Хасанова В. А., Лыткина И. Н., Шулакова Н. И., Романенко В. В., Юровских А. И., Ясинский А. А. Современная стратегия контроля за гепатитом А: опыт проведения плановой вакцинации в рамках регионального календаря профилактических прививок. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2011; 2(57).
Идеальный календарь детских прививок Союза педиатров России. https://www.pediatr-russia.ru/parents_information/vaktsinatsiya/kalendar-vaktsinatsii/index.php (дата обращения: 27.11.2022).
Вакцины и иммунопрофилактика в современном мире: руководство для врачей / под ред. Л. С. Намазовой-Барановой, Н. И. Брико, И. В. Фельдблюм. – Москва: ПедиатрЪ, 2021. – 612 с.