Коклюш

Время чтения: ~ 14 мин.

Дата публикации: 21.12.2022
Дата последнего обновления: 20.03.2024

Коклюш — острое инфекционное заболевание, очень заразное и опасное как для детей, так и для взрослых. Для классического коклюша характерны приступы спазматического кашля. Кашель может не проходить месяцами, поэтому коклюш также известен как «100-дневный кашель»^1,2.

Возбудителем инфекции является бактерия Bordetella pertussis, которая содержится в носу, ротовой полости и горле инфицированных людей. Возбудитель передается от человека к человеку воздушно-капельным путем^1,2.

Листовка "Зачем ревакцинироваться
против коклюша в школьном возрасте?"

Отличительной особенностью коклюша является то, что ему подвержены люди любого возраста: заразиться могут даже новорожденные дети. У невакцинированных риск заболеть коклюшем после тесного контакта с больным человеком может составить от 90 до 100%^1,3.

Актуальность

Как происходит заражение?

Классификация коклюша

Симптомы коклюша

Кто в группе риска?

В какой период больной заразен?

Осложнения

Диагностика

Как долго сохраняется иммунитет после перенесенного заболевания?

Вакцинация

Актуальность

В прошлом коклюш был серьезной проблемой и являлся основной причиной смертности детей в возрасте до года¹.

С введением вакцины против коклюша показатели смертности резко снизились. В СССР в первые 5-6 лет использования вакцины случаи коклюша у детей сократились в десять раз, и заболевание стало легче протекать¹.

В России в 2020 году были введены особые ограничения по социальной изоляции людей, в том числе в детских коллективах, в рамках борьбы с COVID-19. В этих условиях уровень заболеваемости коклюшем снизился более чем в 2 раза по отношению к предыдущему году. Вместе с тем, в 2020 году было отмечено 2 случая смерти от коклюша у невакцинированных детей (один в возрасте до года, второй — в возрасте 1,5 лет)⁴.

В последнее время наблюдается значительный рост заболеваемости коклюшем: она была в 3 раза выше, чем в 2021 году, а за 10 месяцев 2023 года количество заболевших выросло в 17,3(!) раза по сравнению с тем же периодом 2022 года.

По данным Росстата, с января по октябрь 2023 года в стране было зарегистрировано 27,8 тыс. случаев коклюша, тогда как в целом за 2022 год - 3,1 тыс. Показатели заболеваемости коклюшем выросли и в 2019 году. При этом в большинстве случаев это дети от года и до 14 лет^5-8.

Российские и международные эксперты связывают такой рост числа больных с несколькими факторами^9–12: 

недостаточный и несвоевременный охват вакцинацией младенцев первого года жизни;
отказы или ложные медотводы от вакцинации;
снижение со временем защитного иммунитета после вакцинации и после перенесенного заболевания;
изменчивость возбудителя;
совершенствование методов лабораторной диагностики;
неполная регистрация случаев коклюша у школьников и взрослых (невыявленные источники инфекции).

Как происходит заражение?

Источником заражения являются больные дети и взрослые^1,3.

Передача инфекции возможна воздушно-капельным путем, когда заболевший человек кашляет, чихает или же просто находится поблизости. Распространение возбудителя коклюша может происходить на расстоянии 2–2,5 метра от источника инфекции¹.

Бактерии коклюша крепятся к слизистым оболочкам верхних дыхательных путей, высвобождают токсины, которые разрушают слизистую и приводят к развитию воспаления и отеку¹.

Классификация коклюша

Различают типичный коклюш с последовательной сменой периодов болезни. Для атипичной формы характерны слабое покашливание или бессимптомное носительство^12–14.

Общее состояние больного и количество приступов кашля определяет тяжесть болезни. При легкой степени тяжести состояние больного удовлетворительное, может быть до 8–10 приступов кашля в сутки, при средней — их число возрастает до 15–20 раз в сутки, приступы продолжительные и выраженные. При тяжелой степени увеличивается вероятность возникновения опасных для жизни осложнений, число приступов судорожного кашля за сутки может достигать 25–30 и более¹⁴.

Симптомы коклюша

Типичное течение коклюша имеет несколько сменяющих друг друга периодов¹³.

Как правило, первые симптомы появляются через 7–10 дней после заражения (инкубационный период). Они включают в себя насморк, чихание, общее недомогание, отсутствие аппетита, легкий кашель, который не облегчается противокашлевыми препаратами^1,2. Эта фаза носит название катаральной и длится до 2 недель. Во время этой стадии проявления болезни часто напоминают признаки ОРВИ, что делает пациента в это время наиболее опасным для окружающих, так как необходимые меры предосторожности во многих случаях не предпринимаются^13,15.

На 3 неделе болезни кашель постепенно усиливается, особенно по ночам. Это знаменует начало фазы лающего кашля. Кашель приобретает специфический характер — судорожный с приступами. Во время приступа кашля лицо больного сначала приобретает красный, а затем синий цвет. Тело напрягается, на лице и шее набухают вены, а из глаз текут слезы. Время от времени кашель может прерываться короткими, судорожными вдохами (репризами). Это может привести к остановке дыхания (апноэ). Приступ может закончиться отхождением вязкой, стекловидной мокроты или рвотой. Такие приступы могут продолжаться до 6 недель, а за сутки их количество может составлять 40-50^13,14,16,17.

Со временем приступы кашля становятся реже и мягче, дыхание восстанавливается, но выздоровление при коклюше может занять несколько недель, а иногда и несколько месяцев ^13,14,16,17.

Кто в группе риска?

Более 90% всех случаев коклюша у детей отмечается в возрасте до 14 лет⁵.

Наиболее часто коклюш встречается у детей в возрасте до одного года⁵. Из 10 умерших от коклюша 8 могут быть дети в возрасте до 2 месяцев¹⁸.

Каждый 3 заболевший в возрасте до года ребенок может нуждаться в госпитализации¹⁹.
У новорожденных заболевание может протекать нетипично (кашель без судорожных шумных вдохов)²⁰.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок (НКПП) дети должны быть привиты тремя дозами коклюшной вакцины к шести месяцам²². Однако, по данным экспертов, многие дети получают полный курс первичной вакцинации против коклюша (три прививки) только к 12 месяцам^21,23.

В 2 из 3 случаев источником коклюша для малышей до года могут быть дети старшего возраста, подростки и взрослые (старшие братья и сестры, родители и близкие родственники)^23,24.

В России увеличивается число зарегистрированных случаев коклюша среди детей с 7 лет^12,23. Причиной этого является постепенное снижение поствакцинального иммунитета после прививок, проведенных на первом и втором годах жизни. Поэтому школьники могут заболевать коклюшем и заражать маленьких братьев и сестер^21,25.

В какой период больной заразен?

На ранней стадии заболевания коклюш высоко заразен и по степени заразности превышает корь и грипп, при этом инфекция заразнее сезонного гриппа в 10 раз!^26–28 Заболеть может любой человек, независимо от возраста: больной коклюшем может заразить до 90% непривитых или не переболевших коклюшем^1,10,27,28.

Не получающие лечения пациенты могут распространять инфекцию в течение 3 недель или более с момента начала типичных приступов кашля^1,26.

Осложнения

Коклюшный микроб способен подавить иммунитет пациента с момента заражения через 3–5 недель, именно по этой причине коклюш чаще всего может приводить к таким осложнениям, как^1,2,13: 

бактериальная пневмония — самое распространенное осложнение коклюша (она же является наиболее частой причиной смерти от коклюша); 
бронхит, плеврит, эмфизема, коллапс легкого (легкое спадается и не может полноценно наполняться воздухом); 
гипоксия (снижение концентрации кислорода в крови); 
бронхоэктатическая болезнь, особенно у маленьких детей, при этом происходит расширение участков дыхательных путей и легких, в результате в них скапливается мокрота и развивается инфекционный процесс.

Коклюш у взрослых может проходить довольно тяжело и привести к серьезным осложнениям, таким как судороги и энцефалопатия (когда работа мозга нарушается из-за недостаточного поступления кислорода)^1,2.

Диагностика

В соответствии с Санитарными правилами (СанПиН 3.3686-21) для своевременной диагностики коклюша детей, кашляющих в течение 7 дней и более, взрослых из групп риска при подозрении на коклюш необходимо направлять на двукратное бактериологическое исследование (мазок из зева) — 2 календарных дня подряд или через 1 календарный день, или однократное молекулярно-генетическое исследование, а также установить за ними медицинское наблюдение²⁹.

Согласно клиническим рекомендациям ДНК возбудителей коклюша следует определять путем однократного исследования слизи задней стенки глотки или носоглотки (мазок из зева) с применением молекулярно-генетического метода — полимеразной цепной реакцией (ПЦР)¹⁴: 

Метод ПЦР может обеспечить выявление ДНК возбудителя на ранних и поздних стадиях болезни, включая четвертую или пятую неделю болезни, а в том числе в период лечения антибиотиками. 
Наличие прививки против коклюша не оказывает влияния на результативность анализа. 
Метод ПЦР обнаруживает ДНК не только живых, но и мертвых бактерий, которые можно обнаружить в биологическом материале от одной недели до 3-4 недель. 
Для диагностики ПЦР следует использовать однократно у лиц с клиническими симптомами коклюша, у детей и взрослых, кашель которых продолжается более 7 дней, но не более 28-35 дней, а также у контактных детей и взрослых, работающих в детских образовательных и медицинских учреждениях.

Чтобы не пропустить коклюш, при стойком кашле предлагаем вам заполнить анкету, которая поможет определить наличие характерных для коклюшной инфекции симптомов.

Поделитесь результатами с вашим лечащим врачом, это поможет ему скорее установить причину кашля и выбрать необходимые диагностические и лечебные мероприятия.

СКАЧАТЬ АНКЕТУ

Как долго сохраняется иммунитет после перенесенного заболевания?

После заболевания коклюшем не формируется пожизненного иммунитета^3,10,14.

Международные исследования демонстрируют, что иммунитет может сохраняться в течение нескольких лет после заражения (от 4 до 20). Принято считать, что у повторно болеющих людей коклюш протекает легче, но встреча с таким больным не менее опасна для невакцинированных, особенно детей до года, и может привести к заражению^10,30.

Вакцинация

Прививки против коклюша – наиболее эффективный метод профилактики инфекции^1–3,10.

Основная цель вакцинации против коклюша — снизить риск развития тяжелых форм коклюша у младенцев первого года жизни в связи с высокой заболеваемостью и смертностью от коклюша в этом возрасте¹⁰.

ВОЗ стремится к тому, чтобы все младенцы во всем мире были привиты от коклюша. Профилактика методом вакцинации должна проводиться в раннем возрасте и с соблюдением всех временных сроков. Это позволит добиться высокого уровня защиты у детей в возрасте до 5 лет¹⁰.

В России вакцинация против коклюша проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок²².

Схема вакцинации: 3 месяца — 4,5 месяца — 6 месяцев и ревакцинация в 18 месяцев²².
По оценке Роспотребнадзора, в возрасте от 5 до 7 лет снижение иммунитета после вакцинации приводит к повышению восприимчивости к коклюшу, поэтому, по мнению специалистов, перед поступлением в школу необходима ревакцинация против коклюша, одновременно с ревакцинацией против дифтерии и столбняка^12,14,21,31.

Союз педиатров России рекомендует прививать против коклюша детей в возрасте 6–7 и 14 лет³².

Рекомендуемая программа по сокращению показателей заболеваемости и смертности и предотвращению экономических потерь, обусловленных коклюшем, включает в себя комплекс следующих мероприятий^{12,14,33–37}:

Своевременного охвата вакцинацией детей первых 2 лет жизни в сроки, установленные Национальным календарем профилактических прививок (приказ Минздрава России № 1122н от 06.12.2021). 
Постепенное внедрение ревакцинаций против коклюша по возрасту для детей, подростков и взрослых — каждые 10 лет с момента последней ревакцинации. 
Своевременная ревакцинация невакцинированных лиц зарегистрированными вакцинами с учетом существующих инструкций и рекомендаций. 
Постепенное введение возрастных ревакцинаций против коклюша для детей, подростков и взрослых — каждые 10 лет с момента последней ревакцинации.

Рекомендуемые группы граждан для ревакцинации против коклюша^{12,14,33–73}:

дети до 14 лет, особенно дети из многодетных семей; 
дети, пребывающие в учреждениях закрытого типа; 
дети и взрослые с хроническими заболеваниями дыхательной системы, бронхиальной астмой, иммунодефицитными состояниями, в том числе ВИЧ-инфицированные, онкологические пациенты;
взрослые — сотрудники медицинских учреждений, образовательных учреждений, домов престарелых и социальных служб; 
взрослые в семьях с невакцинированными новорожденными и детьми до 1 года (в том числе и кормящим матерям); 
беременные женщины; 
люди старше 60 лет.

Возможна ревакцинация взрослых против коклюша, во многих странах беременные получают прививки против коклюша, что позволяет передать защитные антитела против инфекции плоду^10,38.

Подробнее о том, насколько важна регулярная вакцинация против коклюша не только для детей, но и для взрослых, можно узнать в нашей статье «Вакцинация на протяжении всей жизни».

В некоторых региональных программах иммунизации (например, в Москве) региональным бюджетом финансируется вторая ревакцинация детей против коклюша в возрасте 6-7 лет, которая проводится одновременно с ревакцинацией против дифтерии и столбняка^38,39.

Вы можете узнать у своего врача, проводится ли подобная ревакцинация против коклюша в вашем регионе.

Попова О. П. Коклюш у детей. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
Pertussis. Всемирная организация здравоохранения. (Электронный ресурс). URL: https://www.who.int/health-topics/pertussis (дата обращения: 07.02.2024).
Коклюш. Специалисты о прививках. При поддержке Министерства здравоохранения РФ. (Электронный ресурс). URL: https://yaprivit.ru/diseases/koklush (дата обращения: 07.02.2024).
О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году: государственный доклад. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2021.
О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2022 году: государственный доклад. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2023.
Социально-экономическое положение России. Январь-ноябрь 2023 года: доклад. Федеральная служба государственной статистики. (Электронный ресурс). URL: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/osn-10-2023.pdf (дата обращения: 07.02.2024).
Единая межведомственная информационно-статистическая система (ЕМИСС). Показатели заболеваемости. (Электронный ресурс). URL: https://fedstat.ru/indicator/38208 (дата обращения: 07.02.2024).
Заболеваемость коклюшем в России выросла в октябре в 17 раз. Медвестник. (Электронный ресурс). URL: https://medvestnik.ru/content/news/Zabolevaemost-koklushem-v-Rossii-vyrosla-v-oktyabre-v-17-raz.html (дата обращения: 07.02.2024).
Edwards K. M., Decker M. D., Damron F. H. Pertussis Vaccines. Plotkin's Vaccines. 2023(8): 763–815.e19.
Вакцины против коклюша: документ по позиции ВОЗ — август 2015 г. Еженедельный эпидемиологический бюллетень. 2015; 35: 433–460.
Таточенко В. К., Озерецковский Н. А. Иммунопрофилактика-2020. Справочник. 14-е издание, М.: Педиатръ, 2020.
Басов А. А. и соавт. Критерии оценки эпидемиологической ситуации коклюша в Российской Федерации. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2024; 23(1): 4-13.
Тюкавкина С. Ю. и соавт. Коклюш: эпидемиология, биологические свойства Bordetella pertussis, принципы лабораторной диагностики и специфической профилактики. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2014; 4: 50–59.
Коклюш у детей. Проект Клинических рекомендаций. Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням. (Электронный ресурс). URL: https://ipoeasid.ru/klinicheskie-rekomendatsii (дата обращения: 07.02.2024).
Профилактика коклюша. ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора. (Электронный ресурс). URL: https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/vaktsinatsiya/privivki-vkhodyashchie-v-natsionalnyy-kalendar-profilakticheskikh-privivok/profilaktika-koklyusha (дата обращения: 07.02.2024).
Тимченко В. Н., Леванович В. В. Профилактические прививки детям: детские врачи и родители — «за»! кто — «против»? СПб.: СпецЛит, 2014.
Николаева И. В. и соавт. Коклюш на современном этапе. Вестник современной клинической медицины. 2016; 2: 25–29.
Hamborsky J. et al. Pertussis. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. 14th ed. CDC. Washington, DC: Public Health Foundation, 2021. (Электронный ресурс). URL: https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/pert.html (дата обращения: 07.02.2024).
Pertussis (whooping cough) fast facts. CDC. (Электронный ресурс). URL: https://www.cdc.gov/pertussis/fast-facts.html (дата обращения: 07.02.2024).
Machado M. B., Passos S. D. Severe pertussis in childhood: update and controversy — systematic review. Rev Paul Pediatr. 2019; 37(3): 351–362.21.
Степенко А. В., Миндлина А. Я. Управление рисками развития эпидемического процесса коклюша: упущенные возможности и новые перспективы. Медицинский альманах. 2017; 4: 83–86.
Приказ МЗ РФ № 1122н от 06.12.2021 (с изм. от 12.12.2023) «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».
Ломоносова А. В. Причины и последствия несвоевременной вакцинации против коклюшной инфекции в Российской Федерации. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2020; 5: 492–502.
Skoff T. H. et al. Sources of Infant Pertussis Infection in the United States. Pediatrics. 2015; 136: 635–641.
Миндлина А. Я., Полибин Р. В. О необходимости совершенствования тактики иммунопрофилактики коклюша. Пульмонология. 2016; 5: 560–569.
Expert consultation on pertussis. ECDC. (Электронный ресурс). URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/expert-consultation-pertussis (дата обращения: 07.02.2024).
Fraser C., et al. Pandemic potential of a strain of influenza A (H1N1): early findings. Science. 2009; 324(5934): 1557–1561.
Вакцины против гриппа: позиционный документ ВОЗ, май 2022. Еженедельный эпидемиологический бюллетень. 2022; 19: 185–208.
СанПиН 3.3686–21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».
Коклюш — только ли болезнь раннего возраста? Специалисты о прививках. При поддержке Министерства здравоохранения РФ. (Электронный ресурс). URL: https://yaprivit.ru/experts/1831 (дата обращения: 07.02.2024).
Рекомендации гражданам: вакцинация перед школой. Федеральная служба Роспотребнадзора. (Электронный ресурс). URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/activities/recommendations/details.php?ELEMENT_ID=12529 (дата обращения: 07.02.2024).
Идеальный календарь прививок. Союз педиатров России. (Электронный ресурс). URL: https://www.pediatr-russia.ru/parents_information/vaktsinatsiya/kalendar-vaktsinatsii/index.php (дата обращения: 07.02.2024).
Скирда Т. А., и соавт. Определение противококлюшных антител у школьников с длительным кашлем. Журнал инфектологии. 2023; 15(1): 93–100.
О необходимости улучшения диагностики и совершенствования вакцинопрофилактики коклюша. Информационное письмо главного внештатного специалиста Минздрава России по инфекционным болезням у детей от 25.09.2023 № 01-21/1257.
Драпкина О. М., Авдеев С. Н., Брико Н. И. и др. Вакцинация в период пандемии СOVID-19. Методические рекомендации. М.: РОПНИЗ, ООО «Силицея-Полиграф», 2022.
Михеева И. В., Акимова Ю. И., Михеева М. А. Применение пятикомпонентной вакцины АаКДС-ИПВ/Hib в рамках национального календаря профилактических прививок. Педиатрическая фармакология. 2019; 16(3): 171–179.
Вакцинопрофилактика коклюша. Информационное письмо главного внештатного специалиста Минздрава России по инфекционным болезням у детей от 09.06.2022 № 01-21\811.
Намазова-Баранова Л. С., Брико Н. И., Фельдблюм И. В. Вакцины и иммунопрофилактика в современном мире. Руководство для врачей, 2021.
«Об утверждении регионального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям». Приказ Депздрава г. Москвы № 975 от 18.11.2019.