Коклюш

Коклюш – острое очень заразное инфекционное заболевание, представляющее опасность как для детей, так и для взрослых. Типичным проявлением классического коклюша является характерный приступообразный, спазматический кашель. Кашель может длиться месяцами, поэтому коклюш еще называют
«100-дневным кашлем»^1,2.

Возбудитель заболевания – бактерия Bordetella pertussis, которая обнаруживается в носу, во рту и в горле у зараженных людей. Инфекция передается воздушно-капельным путем от человека к человеку^1,2.

Особенностью коклюша является полное отсутствие к нему врожденного иммунитета: заболеть может даже новорожденный. При отсутствии защитного иммунитета вероятность заболеть после тесного контакта с больным человеком достигает 90—100%^1,3.

Актуальность

Как происходит заражение?

Как протекает заболевание?

Кто в группе риска?

Какой период больной заразен?

Как долго сохраняется иммунитет после перенесенного заболевания?

Вакцинация

Актуальность

Исторически коклюш был серьезной проблемой, занимая первое место среди причин смертности детей в возрасте до года¹.

С появлением вакцины против коклюша уровень смертности резко снизился. В СССР в первые 5-6 лет применения коклюшной вакцины было достигнуто десятикратное уменьшение заболеваемости среди детей и облегчилось клиническое течение заболевания¹.

В 2020 году в России из-за ситуации с COVID-19 были проведены специальные мероприятия по изоляции людей, включая детские коллективы. На этом фоне наблюдалось снижение заболеваемости коклюшем более чем в 2 раза по сравнению с прошлым годом. Тем не менее, зарегистрировано два случая смерти от коклюша у непривитых детей (один в возрасте младше 1 года, второй – в возрасте 1,5 лет)⁴.

В то же время, до периода социальных ограничений, введенных в 2020 г., наблюдался рост коклюша⁷. В 2018 году заболеваемость коклюшем выросла почти в 2 раза по сравнению с 2017 годом, в 2019 – выросла на 38 % по сравнению с 2018 годом. К сожалению, также регистрировались случаи смерти детей от коклюша^5,6.

Как происходит заражение?

Источником инфекции являются больные люди (дети и взрослые)^1,3.

Заражение происходит воздушно-капельным путем, когда человек с коклюшем кашляет/чихает или просто находится рядом. Коклюшный микроб может распространяться от источника инфекции на 2-2,5 метра¹.

Бактерия коклюша прикрепляется к ресничкам, выстилающим часть верхних дыхательных путей, выделяет токсины, которые повреждают эти реснички и вызывают отек дыхательных путей¹.

Как протекает заболевание?¹²

Первые симптомы обычно появляются через 7—10 дней после заражения. Они представляют собой насморк, чихание, общее недомогание, отсутствие аппетита, легкий кашель, который не уменьшается от противокашлевых средств. Постепенно к третьей неделе кашель усиливается, особенно в ночное время. Так начинается новый период лающего кашля.

Чаще всего коклюш вызывает осложнения, связанные с развитием вторичной бактериальной инфекции:

бактериальная пневмония — наиболее частое осложнение коклюша (является наиболее распространенной причиной смерти от коклюша);
бронхит, плеврит, эмфизема, коллапс легкого (легкое спадается и не может наполняться воздухом);
гипоксия (снижение уровня кислорода в крови);
у детей раннего возраста коклюш может способствовать развитию бронхоэктатической болезни (расширение отдельных участков дыхательных путей, что приводит к накоплению в них мокроты и воспалению).

Коклюш у взрослых может проходить довольно тяжело и привести к серьезным осложнениям, таким как судороги и энцефалопатия (когда к мозгу поступает недостаточно кислорода, что нарушает работу мозга).

Кто в группе риска?

В России увеличивается число зарегистрированных случаев коклюша среди детей с 7 лет⁸. Причиной этого является постепенное снижение поствакцинального иммунитета после прививок, проведенных на первом и втором годах жизни. Поэтому школьники могут заболевать коклюшем и заражать маленьких братьев и сестер^8-10.

Какой период больной заразен?

На ранней стадии заболевания коклюш высоко заразен. Больной коклюшем может заразить до 90 % среди не привитых или не переболевших коклюшем^1,13.

Не получающие лечения пациенты могут распространять инфекцию в течение 3 недель или более с момента начала типичных приступов кашля¹³.

Как долго сохраняется иммунитет после перенесенного заболевания?

Перенесенное заболевание коклюшем не дает пожизненного иммунитета.

Международные исследования показывают, что иммунитет после болезни сохраняется несколько лет (от 4 до 20). Считается, что повторно болеющие люди переносят коклюш легче, но при этом встреча с таким больным для непривитых, а особенно детей до 1 года жизни, также опасна и может привести к заражению¹⁴.

Вакцинация

Прививки против коклюша – наиболее эффективный метод профилактики инфекции^1-3,13.

Основной целью вакцинации против коклюша является снижение риска возникновения тяжелых случаев коклюша среди детей первого года жизни, в связи с высокой заболеваемостью и смертностью, вызываемой коклюшем в этой возрастной группе¹³.

Согласно позиции ВОЗ, против коклюша должны быть вакцинированы все дети в мире. Вакцинация должна проводиться с раннего возраста и своевременно. Это позволит обеспечить защиту высокого уровня среди детей в возрасте до 5 лет¹³.

В России вакцинация против коклюша проводится согласно национальному календарю профилактических
прививок¹⁵.Схема вакцинации: 3 месяца – 4,5 месяца – 6 месяцев и ревакцинация в 18 мес¹⁵.

По данным Роспотребнадзора, снижение поствакцинального иммунитета приводит к восстановлению восприимчивости к коклюшу, начиная с возраста 5-7 лет, поэтому может понадобиться ревакцинация против коклюша перед поступлением в школу одновременно с ревакцинацией против дифтерии и столбняка¹⁰.

Возможна вакцинация взрослых против коклюша, во многих странах беременные получают прививки против коклюша¹⁷.

Союз педиатров России рекомендует прививать против коклюша детей в возрасте 6-7 и 14 лет¹⁶.

В некоторых региональных программах иммунизации (например, в Москве) региональным бюджетом финансируется вторая ревакцинация детей против коклюша в возрасте 6-7 лет, которая проводится одновременно с ревакцинацией против дифтерии и столбняка¹⁸.

Вы можете узнать у своего врача, проводится ли подобная ревакцинация против коклюша в вашем регионе.

Чтобы не пропустить коклюш, при стойком кашле предлагаем вам заполнить анкету, которая поможет определить наличие характерных коклюшной инфекции симптомов.

Поделитесь результатами с вашим лечащим врачом, это поможет ему скорее установить причину кашля и выбрать необходимые диагностические и лечебные мероприятия.

Скачать анкету

Попова О. П. Коклюш у детей. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 64 с.
Всемирная организация здравоохранения. Pertussis. https://www.who.int/health-topics/pertussis.
Специалисты о прививках. При поддержке Министерства здравоохранения РФ. Коклюш. https://yaprivit.ru/diseases/koklush/.
О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году: Государственный доклад. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2021.
О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2019 году: Государственный доклад. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2020.
О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году: Государственный доклад. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2019.
РИА Новости 21.05.2021. Роспотребнадзор сообщил о росте заболеваемости коклюшем. https://ria.ru/20210521/koklyush-1733340510.html.
Ломоносова А. В. Причины и последствия несвоевременной вакцинации против коклюшной инфекции в Российской Федерации. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2020; 5: 492–502.
Миндлина А. Я., Полибин Р. В. О необходимости совершенствования тактики иммунопрофилактики коклюша. Пульмонология. 2016; 5: 560-569.
Федеральная служба Роспотребнадзора. Вакцинация перед школой. https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=12498.
Skoff T. H. et al. Sources of Infant Pertussis Infection in the United States. Pediatrics. 2015; 136: 635-641.
ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора. http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/1011.
Всемирная организация здравоохранения. Вакцины против коклюша: документ по позиции ВОЗ. Еженедельный эпидемиологический бюллетень. 2015; 35: 433-460.
Специалисты о прививках. При поддержке Министерства здравоохранения РФ. Коклюш – только ли болезнь раннего возраста? https://yaprivit.ru/experts/1831/.
Приказ МЗ РФ № 1122н от 06.12.2021 "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок".
Союз педиатров России. Идеальный календарь прививок. https://www.pediatr-russia.ru/news/idealnyy-kalendar-privivok/.
Вакцины и иммунопрофилактика в современном мире. Руководство для врачей. Под ред. Намазовой-Барановой Л. С., Брико Н. И., Фельдблюм И. В., 2021 — 612 c.
Приказ Депздрава г. Москвы № 975 от 18.11.2019 «Об утверждении регионального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям».