Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Q: Как долго сохраняется иммунитет после болезни?

Иммунитет нестойкий, возможно повторное заражение.

Время чтения: ~ 8 мин.

Дата публикации: 28.03.2023
Дата последнего обновления: 21.09.2023

Предотвращение распространения инфекций с помощью вакцин – одно из величайших достижений человечества в области медицины. Ежегодно вакцины спасают миллионы человеческих жизней¹.

Известно, что вакцины помогают предотвращать инфекционные заболевания. А знаете ли вы, что есть вакцины, которые защищая от инфекций могут предотвратить рак?²

Например, вакцинация против гепатита В и вируса папилломы человека направлена на борьбу не только с гепатитом и возникновением папиллом и бородавок, но с и некоторыми видами рака, например рак печени и рак шейки матки, вызванных ВПЧ. Их даже называют «прививками от рака»².

Актуальность

Как происходит заражение?

Как протекает заболевание?

В какой период больной заразен?

Как долго сохраняется иммунитет после болезни?

Кто в группе риска?

Вакцинация

В статье мы рассмотрим, как связан вирус папилломы человека (ВПЧ) с развитием злокачественных опухолей и кому будет полезно привиться.

Актуальность

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – самая распространенная инфекция, передаваемых половым путем. Опасность ее в том, что ВПЧ является причиной более половины всех онкологических заболеваний женщин, возникших из-за инфекцией³.

Считается, что от 70 до 80 % сексуально активных мужчин и женщин сталкиваются с этим вирусом хоть раз в жизни³.

Вирус папилломы человека – это группа родственных вирусов, которых сейчас насчитывают более 200 типов (они обозначаются цифрами, например ВПЧ 12 типа и т. д.)³.

Все ВПЧ можно разделить на 3 группы⁴:

Неонкогенные вирусы (не вызывающие рак): приводят к появлению плоских бородавок, которые не перерождаются в злокачественное новообразование.

Вирусы с низким риском развития рака: могут способствовать перерождению клеток в раковые, но происходит это редко.

Вирусы с высоким риском развития рака: они наиболее опасны, так как имеется высокая вероятность развития злокачественных новообразований.

Подавляющее большинство (более 95 %) случаев рака шейки матки вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ)⁵.

В 2018 году в мире выявлено 570 000 случаев рака шейки матки и 29 000 случаев рака анального канала и все они были связаны с вирусом папилломы человека⁶. Поэтому главная цель вакцинации против ВПЧ – прежде всего профилактика именно рака шейки матки и всех остальных ВПЧ-ассоциированных онкозаболеваний.

Рак шейки матки – четвертый по распространенности вид рака в мире среди женщин⁵. А в нашей стране на протяжении длительного времени рак шейки матки занимает 5-е место по распространенности⁷.

Как происходит заражение?

ВПЧ передается чаще всего при сексуальных контактах.

Даже при однократном половом контакте вероятность заразиться составляет 80 %^1,8. У женщин риск заражения выше, при этом, более 40 % из них заражаются в течение первых 2 лет начала половой жизни⁹.

Вероятность передачи инфекции снижается при обрезании у мужчин. Использование презервативов также снижает риск инфицирования ВПЧ, но не предотвращает совсем, так как вирус может передаваться при контакте с кожей, окружающей гениталии зараженного человека^9,10.

Также возможна передача при непосредственном соприкосновении и при родах от инфицированной матери к новорожденному.

Как протекает заболевание?

Вирусы проникают через микроскопические порезы и потертости на слизистых оболочках и коже³.

В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно и не создает проблем здоровью человека. Такие ВПЧ-инфекции обычно проходят сами, без каких-либо вмешательств в течение 2 лет^3,11. Но в 5–10 % случаев ВПЧ продолжает циркулировать в организме, размножается с пораженных клетках, вызывая их изменение.

Со временем эти изменения могут приводить к появлению доброкачественных или злокачественных изменений кожи и слизистых оболочек³. С момента инфицирования до появления онкологического заболевания может пройти более 10 лет³.

Проявления ВПЧ инфекции очень разнообразны³. Помимо рака шейки матки, ВПЧ может приводить к развитию рака:

ротоглотки

ануса

мужских и женских гениталий

С этими формами онкологии помогает бороться вакцинация⁴.

Помимо онкологических заболеваний ВПЧ вызывает:

Аногенительные бородавки (остроконечные кондиломы).

Респираторный папилломатоз (болезнь, при которой опухоли вырастают в дыхательных путях, ведущих из носа и рта в легкие)⁴.

В какой период больной заразен?

Все время нахождения вируса в эпителии – в среднем 1,5–2 года¹². Восприимчивость к ВПЧ инфекции у людей высокая¹².

Как долго сохраняется иммунитет после болезни?

Иммунитет нестойкий, возможно повторное заражение¹².

Кто в группе риска?

Большинство людей. В любом возрасте наличие нового сексуального партнера является фактором риска заражения новой ВПЧ-инфекцией¹³.

Вакцинация

Высокоэффективных и безопасных методов лечения заболеваний, вызванных ВПЧ, пока нет. Существующие методы лечения не способны искоренить ВПЧ-инфекцию. Их цель – уменьшить или, если возможно, устранить клинические проявления¹⁴.

Единственным способом предупреждения этих заболеваний является вакцинация против наиболее опасных (онкогенных) типов ВПЧ³.

Вакцина содержит вирусоподобные частицы. Это не сам вирус, а только похожие на него белки, поэтому вакцина не может привести к заражению человека. При этом таких частиц достаточно, чтобы научить организм распознавать и вырабатывать эффективную защиту от вируса папилломы человека^3,14.

Вакцины против ВПЧ являются профилактическим средством, т. е. они предотвращают новые заражения ВПЧ, но не предотвращают переход уже имеющегося заражения в заболевание и не лечат само заболевание¹³.

Поэтому вакцинацию против ВПЧ следует проводить в раннем подростковом возрасте: она наиболее эффективна до первого контакта с вирусом. Всемирная организация здравоохранения рекомендует приоритетно проводить вакцинацию девочкам в возрасте от 9 до 14 лет¹⁵.

Результаты масштабных исследований воздействия вакцин против ВПЧ с последующим многолетним наблюдением показали почти 100 % защиту от предшествующих раку состояний шейки матки¹⁶.

Прививать ли мальчиков?

Да. С одной стороны считается, что мужчины будут защищены благодаря коллективному иммунитету, вызванному высоким охватом вакцинацией женщин¹¹.

Однако индивидуальная защита для мальчиков и юношей также важна.

Поэтому ряд ведущих мировых медицинских организаций поддерживают гендерно-нейтральный подход к вакцинации против ВПЧ и в ряде стран мира уже (США, Австрия, Австралия, Новая Зеландия и др.) проводится массовая вакцинация подростков обоих полов³.

В исследовании было показано, что вакцинация не только девочек, но и мальчиков в 12 лет приводит к снижению риска всех случаев рака, связанного с ВПЧ, на 61 %^11,17.

Российские эксперты рекомендуют проводить вакцинацию против ВПЧ и девочкам, и мальчикам^18,19.

Прививаться ли взрослым (мужчинам и женщинам)?

Вакцинация людей от 15 лет и старше также рекомендуется, но она не должна заменять собой приоритетную вакцинацию подростков¹⁵. О целесообразности вакцинации взрослому человеку необходимо проконсультироваться с врачом.

В настоящее время в Российской Федерации зарегистрированы 2 вакцины против папилломавирусной инфекции³.

Вакцинация против папилломавирусной инфекции человека пока не входит в национальный календарь профилактических прививок РФ, может проводиться за собственные средства, а также применяться в рамках региональных календарей прививок (реализовано уже около 30 региональных программ)^18,20.

В зависимости от возраста начала вакцинации против ВПЧ, может применяться график из двух или трех прививок¹⁵. ВПЧ-вакцины могут вводиться одновременно с другими убитыми (инактивированными) или живыми вакцинами¹⁵.

Для составления графика вакцинации необходимо обратиться к врачу.

Энциклопедия для родителей / под ред. Л. С. Намазовой-Барановой: НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН Министерства науки и высшего образования Российской Федерации [и др.]. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ПедиатрЪ, 2020. – 792 с.
ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Росптребнадзора: Вакцины спасают! http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/vakciny-spasayut (дата обращения: 13.11.2022).
Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека. Клинические рекомендации, 2017 г.
ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора: Вирусы папилломы человека. http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/633/virusy-papillomy-celoveka (дата обращения: 13.11.2022).
ВОЗ: Рак шейки матки. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cervical-cancer (дата обращения: 13.11.2022).
de Martel C., Georges D., Bray F., Ferlay J., Clifford G. M.. Global burden of cancer attributable to infections in 2018: a worldwide incidence analysis. Lancet Glob Health. 2020 Feb; 8(2): e180-e190. doi: 10.1016/S2214-109X(19)30488-7. Epub 2019 Dec 17. PMID: 31862245.
Рак шейки матки. Клинические рекомендации, 2020.
Баранов А. А., Намазова-Баранова Л. С., Таточенко В. К., Вишнёва Е. А., Федосеенко М. В., Селимзянова Л. Р., Чемакина Д. С., Лобзин Ю. В., Харит С. М., Брико Н. И., Лопухов П. Д., Сухих Г. Т., Уварова Е. В., Прилепская В. Н., Поляков В. Г., Гомберг М. А., Краснопольский В. И., Зароченцева Н. В., Костинов М. П., Белоцерковцева Л. Д., Мельникова А. А., Батыршина Л. Р. Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека: позиции доказательной медицины. Обзор клинических рекомендаций. Вопросы современной педиатрии. 2017; 16 (2): 107–117. doi: 10.15690/vsp.v16i2.1711.
Plotkin S. A., Orenstein W. A., Offit P. A.. Plotkin’s Vaccines Seventh edition. Elsevier; 2018.
Tobian A. A., Serwadda D., Quinn T. C., Kigozi G., Gravitt P. E., Laeyendecker O., Charvat B., Ssempijja V., Riedesel M., Oliver A. E., Nowak R. G., Moulton L. H., Chen M. Z., Reynolds S. J., Wawer M. J., Gray R. H.. Male circumcision for the prevention of HSV-2 and HPV infections and syphilis. N Engl J Med. 2009 Mar 26; 360(13): 1298-309.
Кумыкова З. Х., Уварова Е. В., Нагапетян М. К., Батырова З. К. Вакцинация против вируса папилломы человека: современные данные. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2021; 17(4): 6-19.
Тактика формирования приверженности вакцинопрофилактике: практическое руководство / под ред. Н. И. Брико. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 168 с.: ил. (Серия «Тактика врача»). DOI: 10.33029/9704-5778-8-PRA-2020-1-168.
Meites E., Szilagyi P. G., Chesson H. W., Unger E. R., Romero J. R., Markowitz L. E. Human Papillomavirus Vaccination for Adults: Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019 Aug 16; 68(32): 698-702. doi: 10.15585/mmwr.mm6832a3. PMID: 31415491; PMCID: PMC6818701.
Bennett John E., Dolin Raphael, Blaser Martin J. Mandell, Douglas and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. Elsevier Inc., 9th edition., 2020.
Вакцины против вируса папилломы человека: документ по позиции ВОЗ – май 2017. Еженедельный эпидемиологический бюллетень 2017; 19: 241-268.
Специалисты о прививках: Вирус папилломы человека. https://yaprivit.ru/vakciny-i-shemy-vvedenia/vaccines/virus-papillomy-cheloveka/ (дата обращения: 13.11.2022).
ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора: Прививка от ВПЧ для мужчин. http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/633/privivka-ot-vpc-dlya-muzcin (дата обращения: 13.11.2022).
Вакцины и иммунопрофилактика в современном мире: руководство для врачей / под ред. Л. С. Намазовой-Барановой, Н. И. Брико, И. В. Фельдблюм. – Москва: ПедиатрЪ, 2021. – 612 с.
Идеальный календарь детских прививок Союза педиатров России. https://www.pediatr-russia.ru/parents_information/vaktsinatsiya/kalendar-vaktsinatsii/index.php
Зароченцева Н. В., Белая Ю. М., Джиджихия Л. К. «Международные и отечественные результаты вакцинопрофилактики рака шейки матки и ВПЧ-ассоциированных заболеваний». Доктор.Ру. 2018; 2(146).