ХИБ-инфекция

Гемофильная инфекция типа b (Hib или ХИБ-инфекция) – инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Haemophilus influenzae типа b (гемофильной палочкой типа b)^1-3. ХИБ-инфекция преимущественно поражает органы дыхания, вызывая пневмонии, и центральную нервную систему, приводя к гнойным менингитам, а также может стать причиной гнойного воспаления в других органах.

Представляет наибольшую опасность для детей до 5 лет^1,2.

Какой микроорганизм вызывает ХИБ-инфекцию?

Как происходит заражение?

Как протекает заболевание?

Какой период больной заразен?

Как долго сохраняется иммунитет после перенесенного заболевания?

Вакцинация

Какой микроорганизм вызывает ХИБ-инфекцию?

ХИБ-инфекцию вызывает гемофильная бактерия (Haemophilus influenzae). Есть 2 формы этой бактерии – с оболочкой (инкапсулированная) или без оболочки (неинкапсулированная)^1,2.

Обе формы бактерии могут находиться в носоглотке и вызывать заболевания. Неинкапсулированные штаммы вызывают средний отит и синусит. Инкапсулированные штаммы становятся причиной более тяжелых инфекций (пневмонии, менингиты), в том числе со вторжением в кровоток^1-3.

Инкапсулированные формы (штаммы) гемофильной бактерии отличаются по химическому составу внешней капсулы. В соответствии со строением этой капсулы в настоящее время известно о существовании шести серотипов гемофильной бактерии: типы a, b, c, d, e, f^1,2.

Из них серотип b (Haemophilus influenzae тип b, Hib, или ХИБ) отвечает примерно за 95 % всех тяжелых случаев заболеваний, вызываемых гемофильной бактерией².

По данным Всемирной организации здравоохранения, до внедрения плановой вакцинации маленьких детей против ХИБ-инфекции гемофильная палочка была причиной миллионов случаев тяжелых инфекций у детей во всем мире. С введением массовой вакцинации заболеваемость и смертность от ХИБ-инфекций резко снизилась².

Вакцинация против ХИБ-инфекции введена в Национальный календарь прививок России с 2011 года для детей из определенных групп риска⁴.

С 2022 года в национальном календаре прививок регламентирована вакцинация против гемофильной инфекции типа b для всех детей по графику 3 – 4,5 – 6 – 18 месяцев, в том числе в составе многокомпонентных вакцин⁵.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует включение ХИБ-вакцин во все национальные программы иммунизации детей до года как стратегию борьбы с пневмонией и гнойными менингитами у детей^2,6.

Как происходит заражение?

ХИБ-бактерия локализуется в носоглотке, откуда может передаваться другим людям воздушно-капельным путем (общение, кашель, чихание)^1-3.

Носители ХИБ в носоглотке являются важным источником распространения возбудителя. Основные носители – маленькие дети, они являются важным источником распространения инфекции². Вероятность заражения у детей от 3 мес. до 5 лет во много раз выше, чем в других возрастах, что обусловлено физиологическими особеностями¹.

Попадая на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, ХИБ-бактерия может длительно бессимптомно находиться там или вызывать заболевание в виде обычной респираторной инфекции, а также синуситы или отиты^1-3. В некоторых случаях бактерия преодолевает барьер слизистой оболочки и попадает в кровь, вызывая тяжелую форму инфекции^1,2.

Как протекает заболевание?

К тяжелым формам ХИБ-инфекции относятся гнойный менингит, пневмония, септицемия (заражение крови бактерией), эпиглоттит (воспаление надгортанника, которое может привести к затруднению дыхания), септический артрит (инфекция суставов), остеомиелит (поражение костей), перикардит (воспаление сердечной сумки), эндокардит (воспаление в полости сердца), целлюлит (инфекция подкожной клетчатки). В подавляющем большинстве эти заболевания развиваются у детей в возрасте до 5 лет^1-3.

ХИБ может вызывать различные симптомы в зависимости от того, какая часть тела поражена. Наиболее часто встречающейся тяжелой формой инфекции является гнойный ХИБ-менингит, который клинически не отличается от других видов гнойных менингитов². Есть данные, что в России у детей до 6 лет до трети всех случаев гнойных менингитов вызвано ХИБ³.

Даже в странах с высоким уровнем дохода долгосрочные последствия после ХИБ-менингита наблюдались у четвертой части (26 %) выживших, проявляясь в виде потери слуха (10 %), интеллектуальных нарушений (6 %) и эпилепсии (6 %)^2,7,8.

В России показатель летальности (смертности) от ХИБ-менингита у детей до 5 лет в 2019 году составил 10 %⁴.

Какой период больной заразен?

Ребенок или взрослый может быть носителем ХИБ-бактерий до 6 месяцев без развития каких-либо клинических симптомов⁸.

Как долго сохраняется иммунитет после перенесенного заболевания?

Дети, перенесшие инвазивную форму ХИБ-инфекции в возрасте младше 24 месяцев, могут оставаться в группе риска развития повторного эпизода заболевания. Это происходит из-за особенностей иммунной системы маленьких детей, которые не могут развить достаточную иммунную защиту после встречи с натуральной ХИБ-инфекцией^8,9.

Вакцинация

C ХИБ-инфекцией, являющейся причиной возникновения серьезных заболеваний (менингита и пневмонии) и смерти среди младенцев и детей раннего возраста, можно бороться путем вакцинации².

Всемирная организация здравоохранения рекомендует включение ХИБ-вакцин во все национальные программы иммунизации младенцев.

Поскольку тяжелая ХИБ-инфекция обычно наблюдается среди детей в возрасте от 4 до 18 мес., иммунизация должна начинаться в раннем возрасте^2,9.

Вакцины против ХИБ-инфекции направлены на создание иммунной защиты у самых маленьких детей, начиная с возраста 6 недель^2,8.

В настоящее время в соответствии с национальным календарем профилактических прививок России⁵ вакцинация против ХИБ-инфекции должна проводиться всем детям в возрасте 3 — 4,5 — 6 месяцев и ревакцинация в 18 месяцев жизни⁵.

Союз педиатров России также рекомендует вакцинировать всех детей в рамках национального календаря прививок, начиная с возраста 3 месяцев жизни в составе комбинированных вакцин^10,11.

Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. В. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1104 с. (Серия "Национальные руководства").
Всеминая организация здравоохранения. Документ по позиции ВОЗ в отношении вакцинации против гемофильной инфекции типа b (Hib). Еженедельный эпидемиологический бюллетень. 2013; 39: 413-428.
Специалисты о прививках. Гемофильная инфекция. https://yaprivit.ru/diseases/gemofilnaya-infekciya/ (дата обращения: 28.04.2022).
Королева М. А., Грицай М. И. Эпидемиологические особенности менингита, вызванного гемофильной палочкой. Российский педиатрический журнал. 2020; 1: 100.
Приказ МЗ РФ № 1122н от 06.12.2021 "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок".
Всемирная организация здравоохранения. Достижение целей в области борьбы с менингитом на период до 2030 г: Глобальная дорожная карта. https://www.who.int/immunization/research/development/DefeatingMeningitisRoadmap-RU.pdf.
Slack M. P. E., Cripps A. W., Grimwood K. et al. Invasive Haemophilus influenzae infections after 3 decades of Hib protein conjugate vaccine use. Clin Microbiol Rev. 2021; 34: e00028-21.
Plotkin's vaccines. Stanley A. Plotkin; Walter A. Orenstein; Paul A. Offit; Kathryn M. Edwards / Haemophilus influenzae Type b Vaccines. 301-318/ Philadelphia, PA: Elsevier,©2018.
Вакцинопрофилактика гемофильной инфекции типа b: Клинические рекомендации для педиатров.
Союз педиатров России, Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням, Нац. ассоциация специалистов по контролю инфекций. Москва: ПедиатрЪ, 2020.
Союз педиатров России. Идеальный календарь прививок. https://www.pediatr-russia.ru/parents_information/vaktsinatsiya/kalendar-vaktsinatsii/index.php.